颞浅筋膜瓣移位治疗眼睑基底细胞癌1例
发表时间：2012-06-12 浏览次数：726次
作者：张德华,李水清 作者单位：解放军171医院眼科 江西九江
【关键词】 颞浅筋膜瓣;眼睑;基底细胞癌;病例报告
患者，男，61岁，农民。因左眼下睑包块40余年，溃烂1年余入院。患者自诉40年前左眼下睑长有一包块，当时只有黄豆大小，以为是色素痔，不痛不痒，未行诊治。进几年发现包块逐渐长大，特别是1年前明显，故到当地诊所就诊，给予腐蚀治疗后，病情加重，包块局部开始变黑，感疼痛，并有脓血样分泌物流出，局部破溃、结痂。遂来我院就诊，门诊拟“眼睑基底细胞癌”收入住院。查体：发育正常，营养中等，神清合作，步入病房，全身检查未见异常。眼科情况：视力：右眼1.0，左眼1.0，右眼外眼，屈光间质，及眼底均未见异常。左下睑见一大小约20mm×15mm肿块，肿块中央溃烂，呈珍珠色，较硬，活动可，压痛(+)。入院后即行左眼下睑肿块活检，病理报告示：眼睑基底细胞癌。手术方式：病理报告确诊为眼睑基底细胞癌，遂决定给其行肿瘤切除联合颞浅筋膜瓣移位术。术前剃除全部头部毛发，从耳前颞浅动脉根部沿颞浅动脉及其额支、顶支的走行作出标记。①2%利多卡因局部麻醉，尽量沿病变边缘外3mm正常皮肤切开皮肤及皮下组织，钝性分离。见肿瘤组织未侵入睑板。切除肿物，并送快速冰冻病理检查。病理报告示：眼睑基底细胞癌，各切缘干净，未见癌变组织。②沿颞浅动脉走行方向作皮肤切口，切开皮肤至毛囊层;按预先设计好的大小及形状作一皮瓣，其中间包含颞浅动脉及颞浅静脉。③眶外缘皮下作一个皮下隧道，隧道宽度要以皮瓣不会受压为好。将皮瓣转移至左下睑皮肤缺损处。④将皮瓣与眼睑缺损区皮肤残端缝合，额部供皮区行拉拢缝合。术毕观察皮瓣颜色尚可，给予轻度加压包扎。术后每日常规换药，给予抗生素等治疗，术后15d拆除缝线。术后3月复诊，见左下睑皮肤切口愈合良好，移植皮瓣色泽红润。
讨论 眼睑基底细胞癌是目前眼睑肿瘤中发病率最高最常见的肿瘤，占眼睑恶性肿瘤的90%，占眼睑肿瘤的20%。绝大多数发生于50%～80%的老年人，男性比女性多见。其恶性程度低，很少发生转移，多局限于缓慢在局部向四周组织侵润，治疗及时，可治愈。临床上眼睑基底细胞癌多见于下睑，其次为内眦。常见的有3种类型：结节溃疡型、色素型和硬化型。结节溃疡型为隆起的坚硬结节，呈珍珠色泽，其周围有扩张的血管围绕。当逐渐生长时，中央发生溃疡、糜烂合并出血，表面有痂皮，其特征是：溃疡是浅在性的，边缘参差不齐，隆起而内卷，外观似肚脐状或火山口形状。色素型极少见，其表面与结节溃疡型相似，但其有黑色素性色素沉着，呈灰黑色，类似黑痔恶变。硬化型为浅色浸润性、扁平斑块，边界不清，呈腊样，无溃疡，周围血管扩张明显。多向深部组织侵犯，侵入眶内，很少侵入眼球，但眼球常萎缩。若位于睑缘可引起局部慢性睑缘炎[1]。眼睑基底细胞癌的治疗有放射治疗、手术切除等。虽然基底细胞癌对放射治疗敏感，但放射治疗并发症较多，故仍以手术切除为主，或先行放射治疗为手术创造条件，然后再手术治疗。带血管蒂的颞顶筋膜瓣目前已被广泛运用于头面部及口腔等部位，其优点是由于有动脉及伴行的静脉血管，血供可靠，皮肤色泽、厚度与眼睑皮肤相近，皮瓣临近眼睑，其旋转弧可到达眼睑缺损区，切口隐蔽，不影响外观[2]。本例患者给予下睑基底细胞癌根除联合带血管蒂的颞顶筋膜瓣移植术，手术效果良好，术后观察3个月，皮瓣愈合良好，无复发迹象。
【参考文献】
[1]彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学[M].广州：广东科技出版社，2001.86
[2]李冬梅，秦毅，陈涛，等. 表浅肌肉腱膜皮瓣联合硬鄂黏膜移植修复全层眼睑缺损[J]. 中华眼科杂志，2007，43∶1064
