角膜缘干细胞移植术治疗坝上地区翼状胬肉临床研究
发表时间：2012-04-26 浏览次数：710次
作者：闫金梅,许和,郭燕华,李禹坤 作者单位：075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第三医院眼科(闫金梅、郭燕华、李禹坤);河北北方学院附属第一医院眼科(许和)
【关键词】 翼状胬肉
翼状胬肉是常见的眼科疾病，我市坝上地区由于风沙大、气候干燥、紫外线强、结膜慢性炎症刺激等特点，翼状胬肉患者较多，我院自2004年6月至2007年6月在显微镜下，对坝上地区翼状胬肉患者行翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植治疗52例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者52例55只眼，其中男34例(36只眼)，女18例(19只眼);年龄35～71岁，平均年龄59岁;其中静止期32例(34眼)，活动期20例(21眼);复发性6例(6眼)。所有患者翼状胬肉均位于鼻侧，头部侵入角膜缘2 mm以上。
1.2 手术方法 术前除外急性结膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎。滴抗菌素眼液2～3 d，手术在显微镜下进行，以生理盐水冲洗结膜囊，0.5%的卡因表面麻醉,2%利多卡因结膜下浸润麻醉，用有齿镊夹住胬肉头部，圆刃刀自头端外0.5 mm做角膜切开达胬肉侵及深度，切至角膜缘逐渐分离至颈部、体部，在半月皱襞前剪除翼状胬肉并彻底清除残留组织，烧灼止血。术眼6点钟方位球结膜下注射含少量肾上腺素的2%利多卡因0.2～0.3 ml,并切取带2 mm宽角膜缘干细胞的结膜瓣,结膜瓣略大于胬肉切除缺损处，不连带结膜下组织。将切取的结膜瓣上皮面向上，角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合，平铺于受区巩膜表面，以100的尼龙线在四角间断缝合4针于浅层巩膜上。
1.3 术后处理 术后术眼涂典必舒眼膏，全身应用抗生素及皮质类固醇3 d。每天换药后绷带包扎，3 d后开放。滴典必舒眼液每日6次控制炎症，2周后减至每日4次，4周后减至每日2次，持续2个月，并注意眼压变化，出现情况及时处理。结膜有慢性炎症者再给予氧氟沙星点眼2周。术后2周拆线。
1.4 疗效判断 治愈：角膜创面愈合，透明光滑，结膜平整不充血。复发：角膜创面见新生血管及胬肉增生，结膜充血增厚。
2 结果
2.1 术后观察 术后3～5 d刺激症状逐渐减轻，1周后球结膜充血，手术创面组织及植片水肿消退。术后4～7 d角膜上皮完全覆盖。未见植片排斥反应发生。
2.2 术后复发率 随访6～36个月，随访期间手术后2、3、6个月各复发1例，其中复发性翼状胬肉1例。复发率为5.8%。
3 讨论
翼状胬肉的发病机制尚不清楚，可能与紫外线的照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘等有一定关系[1]。我市坝上地区翼状胬肉患者较多，可能与其生存、生活环境具备这些特点有关。本组病例男性多于女性可能与男性参加户外活动多有一定关系。
翼状胬肉治疗的主要方法是手术治疗。一般认为单纯翼状胬肉切除术后复发率高，文献报告高达24%～89%[2]。近年来采用翼状胬肉切除术后，角膜缘干细胞移植的方法，减少了复发率。角膜缘干细胞不仅是角膜上皮增生和分化的来源，而且还具有阻止结膜细胞向角膜缘内生长的屏障功能[3]。环境因素和理化因素等造成角膜干细胞损伤或角膜基质微循环破坏常引起角膜干细胞功能逐渐丧失，造成部分角膜上皮结膜化，最终形成翼状胬肉[4]。翼状胬肉切除术后，角膜缘部分受损，通过移植后的角膜缘干细胞的移殖，以及干细胞的增殖、移行，获得角膜上皮修复，恢复了眼表面的完整性，有利于阻止眼表面新生血管入侵，从而达到防止胬肉复发的目的。因为角膜上皮组织移植起到一种栅栏和屏障作用，易于生长，术后不易留下瘢痕，更不易复发[5]。
角膜缘干细胞在角膜缘上、下方分布最广[6]。本研究移植片均取自角膜缘下方。这样可以为以后内眼手术保留上方的结膜。另外，显微镜下干净彻底地切除胬肉，避免胬肉组织残留，同时恢复角膜缘干细胞功能是防止胬肉复发的关键[6]。采用显微镜下翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植的治疗方法，手术简单、取材方便、胬肉组织清除彻底、角膜损伤小、无排斥反应，术后复发率5.8%，治疗效果满意。为坝上地区翼状胬肉患者提供了一种有效的治疗方法。
【参考文献】
1 惠延年主编.眼科学.第1版.北京：人民卫生出版社,2001.7374.
2 Chen PP,Aniyasu RG, Kaza V,et al. A rnadomized trial comparing mitomycin C and conjunctival antograft after excision of primary pterygium.Am J Ophthalmol,1995,120:151154.
3 席兴华，姜得咏，唐罗生.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志,2003,21:353355.
4 齐虹，刘卫华，杜仪琴，等.胚胎角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的远期临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2005,27:180.
5 陈梅珠，杨丽霞，郑金树.角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状胬肉疗效比较.中国实用眼科杂志,2001,19:905906.
