个体化Q值引导LASIK治疗近视视觉质量分析

　　作者：马玉娜，马风华，李晓白，刘美光，王传富 作者单位：(青岛大学医学院附属医院眼科,山东 青岛266003)

　　【摘要】 目的比较Q值引导的个体化准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)与标准LASIK治疗近视的视觉质量。方法采用德国鹰视酷眼准分子激光机及可联机的角膜地形图对123例(246眼)，屈光度在-1.50～-8.50 D，散光在-0.50～-2.50 DC的病人双眼同时治疗，其中右眼行Q值引导个体化LASIK切削程序治疗，Q值设置在-0.25～-0.50之间;左眼行标准LASIK切削程序治疗，术后随访>6个月。结果Q值引导组术后裸眼视力、屈光度与标准组比较差异无显著性(P>0.05);两组术后Q值比较差异有显著性(t=40.86，P<0.05);Q值引导组术后视觉生活质量满意度高于标准组(χ2=16.97，P<0.05)。结论两组术后视力恢复快、安全稳定，其中Q值引导组保持了人眼角膜生理非球面性，病人视觉质量较好。

　　【关键词】 角膜磨镶术,激光原位,近视,Q值;治疗结果

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo compare the improvement of vision in myopia treated by Q-value-guided customized LASIK (Q-LASIK) versus standard LASIK.MethodsThis study consisted of 123 patients with myopia (246 eyes, diopter from -1.50--8.50 D, astigmatism from -0.50--2.50 DC), who were treated by ALLEGRETTO WAVEIM EYEQ and Wavelight-ALLEGRO TOPOLYZER. The patients’ right eyes were treated by Q-value-guided customized LASIK, while the left eyes by standard LASIK. Postoperative follow-up was more than six months.ResultsNo significant difference of uncorrected vision and dioper was observed between the Q-LASIK group and the standard LASIK group (P>0.05), while the postoperative Q-value of the two groups were significantly changed (t=40.86,P<0.05). The rate of satisfied vision in the Q-LASIK group was markedly higher compared with that of the standard LASIK group (χ2=16.97,P<0.05).ConclusionBoth Q-LASIK and standard LASIK are safe, efficient for the treatment of myopia. The Q-LASIK maintains the physiological asphericity of the human cornea, leading to a better improvement of vision.

　　[KEY WORDS]keratomileusis, laser in situ; myopia; Q-value; treatment outcome

　　准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前激光治疗近视的主要方法[1]，其以疗效确切、安全可靠及预测性高等优点已被越来越多的眼科医生和近视病人所接受。近年来随着手术的深入开展，人们对术后出现的视觉质量问题有了更多的认识，如已知的眩光、光晕以及夜间视力下降等症状都与术后像差增加有关。传统的LASIK手术由于术后人眼角膜前表面的球面性改变，使得以球差为主的高阶像差显著增加，导致少数病人视觉质量受影响[2]。正常人群的角膜前表面形态是非球面的长椭圆形，Q值为负数，而Q值引导的个体化LASIK手术在标准矫正近视的同时，有助于维持角膜前表面的生理性非球面性。我科应用德国鹰视酷眼准分子激光设备和角膜地形图开展了Q值引导个体化LASIK治疗近视，现对随访时间>6个月的123例(246眼)病人的临床资料进行了回顾性分析。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2007年8—11月，在我院接受LASIK手术病人123例(246眼)，男58例(116眼)，女65例(130眼);年龄18～39岁，平均年龄(25.6±5.2)岁。等效球镜范围为-1.50～-8.50 D;柱镜为-0.50～-2.25 D;角膜厚度为485～562 μm，平均(528.0±38.2)μm。

　　1.2术前检查

　　行裸眼视力(远、近视力)及矫正视力、眼压、角膜厚度、角膜地形图、泪液功能、裂隙灯及检眼镜检查，排除其他眼病。

　　1.3手术方法

　　本文123例病人右眼(Q值引导组)均行Q值引导个体化LASIK切削程序治疗，左眼(标准组)均行标准LASIK切削程序治疗。术前将病人右眼选择F-CAT模式，输入相关参数及由鹰视Wavelight-ALLEGRO Toplyze获得的K值数据以后，由Q1Q2自动生成，选择目标Q值参数并存盘;再将病人左眼选择标准模式，输入相关数据，光学区(OZ)均为6.5 mm,角膜瓣厚度为110～130 μm，计算切削量，保证剩余角膜厚度>250 μm。分别应用德国鹰视酷眼准分子激光机及法国Moria M2旋转式自动板层角膜刀行双眼激光切削，蒂位于上方，复位角膜瓣，放置隐形眼镜，所有手术均由同一医师完成。

　　1.4术后处理

　　术后常规局部点滴眼液[3]，123例(246眼)病人随访时间>6个月，复查裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力、角膜地形图等。

　　1.5统计分析

　　实验结果采用PPMS 1.5[4]统计软件进行统计处理，计量资料的比较采用t检验;率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　2.1术后视力

　　Q值引导组术后裸眼视力达到5.0以上者为96.75%，标准组为94.31%;Q值引导组术后裸眼视力比术前最佳矫正视力下降一行者为3.25%,标准组为5.69%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2不同手术方式术后Q值比较

　　手术前，Q值引导组和标准组病人的Q值分别为-0.202±0.151和-0.198±0.147，两组比较差异无显著意义(P>0.05)。分别行Q值引导个体化LASIK切削程序治疗或标准LASIK切削程序治疗6个月后，Q值引导组和标准组病人的Q值分别为0.113±0.287、0.480±0.269，两组比较差异具有显著性(t=40.86，P<0.05)。

　　2.3不同手术方式病人术后视觉生活质量满意度比较

　　病人经不同手术方式处理6个月后，Q值引导组的病人视觉生活质量满意度为83.73%，标准组为70.73%，两组比较差异具有显著性(χ2=16.97，P<0.05)。

　　2.4术后不良反应

　　术后第1天，两组病人均有异物感、畏光、流泪，第2～3天症状消失。

　　3讨论

　　准分子激光手术术后裸眼视力的提高是衡量治疗效果的重要指标[5]，本文两组病人术后随访均>6个月，裸眼视力≥5.0者超过94%,证明LASIK治疗近视及散光的安全稳定性和可预测性,正常人眼角膜前表面整体的形态呈非球面，呈现中央陡而周边平的特点，存在一定量的球差。标准准分子激光角膜手术后，角膜前表面的形态发生显著变化，由术前横椭圆非球面形变为长椭圆非球面形，这是造成部分病人复视、暗视力下将、眩光等症状的主要原因。随着屈光手术的普遍开展，许多研究者已经提出Q值的重要性，与标准LASIK相比，Q值引导的个体化LASIK更有助于维持角膜生理性的非球面性。本文对123例(246眼)随访时间>6个月的近视病人的观察显示，Q值引导的个体化LASIK治疗近视，在有较好的临床预测性与准确性的同时，能使视觉生活质量提高，增加了病人的满意度，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]朱映芳,郭小健,王华,等. 准分子激光原位角膜磨镶术对近视眼高阶像差的影响[J]. 眼视光学杂志, 2005,7(1):11-14.

　　[2]曾锦,郭海科,张洪泽,等. 波前像差引导的个体化切削技术在LASIK、LASEK术中应用的研究[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2008,30(2):106-109.

　　[3]刘美光,王传富,马玉娜,等. 准分子激光屈光性角膜手术前病人的筛选[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(3):253-255.

　　[4]周晓彬,纪新强,徐莉. PPSM 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):91-93.

　　[5]徐洪超. 90 μm刀头制作角膜瓣联合LASIK 多区切削治疗高度近视的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2010,25(1)：61-63.