欧堡全景200筛查近视眼眼底改变的临床研究

　　作者：陈文婷,孔珺,张劲松　　作者单位：中国辽宁省沈阳市，中国医科大学眼科医院 中国医科大学附属第四医院眼科中心 辽宁省高校晶状体重点实验室

　　【摘要】目的：比较欧堡全景200与当前常规的眼科检查方法在筛查近视眼眼底改变中的异同。　方法：连续检查患有不同程度近视眼患者35例(60眼)。在不告知其他额外的临床信息的基础上，对比采用3种不同的检查方法，分别为未散瞳直接眼底镜检查、拍摄欧堡全景200眼底照相、散瞳后行三面镜检查，进行眼底病变诊断分析对比。欧堡全景200的图像均在未散瞳的情况下获得。结果：欧堡全景200筛查出近视眼眼底改变所用的平均时间为56s。欧堡全景200、未散瞳下直接眼底镜检查、散瞳后三面镜检查、筛查出近视眼眼底改变都为48例，其中检出近视弧、豹纹状眼底、后葡萄肿、Fuchs斑、黄斑部出血、RPE和脉络膜萎缩等近视眼眼底改变结果相同，差异无统计学意义。而在筛查周边视网膜变性等近视眼眼底改变中，欧堡全景200与未散瞳下直接眼底镜检查获得的结果差异有统计学意义(P<0.05),欧堡全景200与散瞳后三面镜检查获得的结果差异无统计学意义。结论：欧堡全景200检查是筛查近视眼眼底改变的可靠方法，具有与临床散瞳检查相近的检出率，并且与普通眼底照相机相比，欧堡全景200检查未散瞳下一次即可显示眼底200°范围，且检查时间明显缩短。与非散瞳检查相比，欧堡全景200检查对于筛查近视眼眼底改变，尤其是周边视网膜病变明显具有更高的诊断率。

　　【关键词】 欧堡全景200 近视眼,眼底改变

　　0引言

　　近视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。<3.00D的近视称为轻度近视，仅是一种屈光不正，一般不合并眼底的其他改变。3.00～6.00D为中度近视眼。>6.00D为高度近视眼，其眼底多有病理性改变，故又称为病理性近视眼或变性型近视眼[1]。高度近视从组织病理学看属于过早进行性退变[2]。近视眼眼底改变，一般常有视乳头倾斜，近视弧(或颞侧弧)及豹纹状眼底。高度近视眼可合并漆裂纹，局限性视网膜下出血，Fuchs斑，后葡萄肿，RPE和脉络膜萎缩，及脉络膜新生血管形成等改变。欧堡全景200(广角激光眼底镜)具有免散瞳，广角，受屈光间质影响小、患者需配合程度不高、无创、操作简便快速等优点,能提供高分辨率的眼底数码照片。现就我院应用欧堡全景200筛查近视眼眼底改变进行研究。

　　表1 3种检查方法结果对比(略)

　　1对象和方法

　　随机选取200803/07来我院进行LASIK术前检查的近视患者35例(60眼)，左眼28眼，右眼32眼，患者年龄17～43岁。对所有患者进行验光，测量眼压、眼轴长、瞳孔大小，并记录角膜透明程度。在未散瞳下对所有患者行欧堡全景200眼底照相，保存、观察分析及打印数码图像，并记录检查的时间(若图像质量不好，再次检查的时间加到了每位患者的检查时间内)。由一名医师分析打印出的图像，看图时，医生均不知道患者的姓名，并且需要评价图像的质量(极好，好，尚可，差，不可读)，单独通过欧堡全景200的图像作出诊断。由另一名医师在未散瞳下对所有患者行直接眼底镜检查，并记录检查结果。散瞳后再由另一名医师对所有患者行三面镜检查，并记录检查结果。为了便于描绘观察所见，以涡静脉的巩膜开口处作为眼底中央区和周边部的分界线。

　　统计学分析：3种检查方法结果的比较用配对χ2设计检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

　　2结果

　　患者平均年龄30.35岁，60眼平均近视度数 3.23D，平均眼压 15.8mmHg，平均眼轴长24.96mm，瞳孔大小平均为3.7mm，角膜透明程度均较好。3种检查方法检查结果的比较(表1)。可知，在发现近视眼眼底改变和近视弧(图1)、豹纹状眼底(图1)、后葡萄肿、Fuchs斑(图2)、黄斑部出血(图3)、RPE和脉络膜萎缩等近视眼眼底改变中，欧堡全景200、未散瞳下直接眼底镜检查、散瞳后三面镜检查获得的结果差异无统计学意义，而在发现周边视网膜变性等近视眼眼底改变中，欧堡全景200与未散瞳下直接眼底镜检查获得的结果差异有统计学意义(P<0.05),欧堡全景200与散瞳后三面镜检查获得的结果差异无统计学意义。欧堡全景200筛查出近视眼眼底改变所用的平均时间为56s(包括录入患者信息时间)，而应用散瞳药就至少需要等待20～30min，应用欧堡全景200明显的缩短了检查时间。欧堡全景200检查未散瞳下一次即可显示眼底200°的范围，而普通眼底照相检查常常需要按顺序拍摄7～9个视野才能包括全部眼底，并且需要散瞳。应用欧堡全景200不仅缩短了检查时间，而且可以在一张图片上观察视乳头、黄斑、周边视网膜等眼底所有结构，避免了拼图的麻烦。在60张欧堡图像中，医生认为图像好或极好的为85%。图像不好的原因包括显著的光反射(3眼)，睫毛阻挡图像(5眼)，患者的眼睛位置不好(1眼)。患者的接受程度是极好的，在检查完后没有任何抱怨视力减低或其他症状。在欧堡全景200所获得的图像中我们还发现：周边视网膜变性6例，散瞳后三面镜检查得到证实，但是未散瞳下直接眼底镜检查均未发现。

　　图1 近视弧、豹纹状眼底及周边部视网膜裂孔(略)

　　图2 Fuchs斑及周边视网膜变性(略)

　　图3 黄斑部出血(略)

　　3讨论

　　欧堡全景200照相原理：欧堡全景200由英国欧堡公司开发，1999年投入使用，已获美国FDA许可和CE标志[3]。实质上它为一台非接触式激光扫描眼底镜，与传统激光扫描眼底镜不同的是，欧堡全景200内部采用已获得专利的超广角椭圆形扫描镜，椭圆形反射镜面积很大，所以可以调整扫描头使其图像位于眼球内虹膜平面之后，这样就可以获得200°的角度，而传统的设备只有10～30°,这一独特设计使得本仪器具有小瞳下视网膜成像200°的功能。椭圆形有两个共轭焦点，从一个焦点反射的光线必然通过另一个共轭焦点，欧堡全景200利用共扼焦点原理，将激光扫描探头和被检眼分别置于两个焦点上，这样低能量激光束能够射入瞳孔，随着激光头精确而稳定的围绕共轭焦点旋转，眼内形成一个虚拟的扫描中心，如同将视网膜被安装于眼内的激光头所扫描。一次拍摄可对视网膜进行200°扫描[3,4]。同时，从视网膜反射回的激光能量投射到椭圆面镜，通过同一扫描系统传入彩色探头转换成频率后，再通过图像抓帧卡转变成高分辨率的2000×2000像素的彩色数字图像。根据这一原理，它可以在瞳孔直径2mm的情况下一次性扫描到80%的视网膜面积，超过涡静脉，部分患者可扫到锯齿缘。检察者可以通过患者的欧堡全景200图像对小瞳患者的眼底病变进行评价。近视眼眼底等眼底疾病，多需长期随访治疗，未散瞳下检查的眼底很局限，而散瞳检查眼底却有一个障碍，因为散瞳药的使用通常需要测量患者的眼压，并且需要考虑患者的内科情况，而且还要等上20～30min，而应用欧堡全景200检查眼底平均时间仅为56s，并且与普通眼底照相机相比，欧堡全景200检查未散瞳下一次即可显示眼底200°的范围，这大大提高了工作效率，而且也避免了散瞳所带来的危险和不舒适的感觉。通过患者的调查反馈，我们看出，欧堡全景200的检查不仅对患者来说是很舒适的，而且它可以一次检查到几乎全部的视网膜，使我们能够更好的检查眼底，达到早期诊断的目的。因欧堡全景200彩图为红绿激光扫描的复合图像，颜色上不如普通眼底数码照相与眼底本身色调那样逼真，并且由于欧堡全景200利用共轭双焦点的原理成像，眼底图像有一定程度的扭曲、变形[5]，难以真实反映患者视乳头的杯盘比，需要分析者一个短时间的适应与接受的过程。欧堡全景200可以形象的记录患者的眼底改变，可以对LASIK术前常规眼底检查，帮助临床医师术前发现患者可能并发的眼底病变，对患者的术后可能出现的眼底变化及术后视力变化情况做出早期预测，并对患者进行解释，便于增强医患之间的信任[6]。通过欧堡全景200检查，我们发现了6例周边视网膜病变，而未散瞳下直接眼底镜检查均未发现。说明欧堡全景200能较理想地显示绝大部分视网膜，特别是对周边视网膜病变的诊断具有很强的临床意义。

　　基于欧堡全景200免散瞳、检查速度快、无创性、适宜人群广等优点，可以将其应用于门诊常规检查及体检中心，为筛查眼底疾病提供一种较好的临床检查手段，而且结果可以永久保存，便于患者的长期随访。

　　【参考文献】

　　1张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社 1998:388

　　2石一宁，李妮娜，刘耀梅.高度近视及近视视网膜脱离眼周边视网膜光敏感度的状态分布.国际眼科杂志 2007;7(5):13591361

　　3 Friberg TR, Pandya A, Eller AW. Nonmydriatic panoramic fundus Imaging using a noncontact scanning laserbased system. Ophthalmic Surg Lasers Image 2003;34(6):488497

　　4 Manivannan A, Pliskova J, Farrow A. Ultawidefield fluorescein angiography of the ocular fundus. Am J Ophthalmol 2005;140(3):525527

　　5吴文灿，颜文韬，方海珍,等.广角激光检眼镜小瞳孔下眼底激光扫描对眼底病变诊断的准确性探讨.中华眼底病杂志 2006;22(6):416417

　　6张金顺，彭寿雄，方爱武,等.全景200广角激光眼底镜在原发性闭角型青光眼的临床应用价值.中国实用眼科杂志 2006;24(8)：796797