两种术式矫治不同程度先天性上睑下垂的临床效果

　　作者：惠　靓，白晓宁，高彩琴，朱嘉丽 作者单位：(陕西省榆林市第二人民医院眼科，陕西 榆林　719000)

　　【摘要】 目的：探讨两种术式矫治不同程度先天性上睑下垂的临床效果。方法：采用回顾性分析的方法对2001年8月～2011年8月采用提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术这两种术式进行矫治的不同程度的先天性上睑下垂的患者98例126眼进行术后观察及手术拆线后4周进行随访。结果：轻度先天性上睑下垂患者进行提上睑肌缩短术临床疗效明显优于中度和重度先天性上睑下垂患者(P<0.05)，而中度及重度先天性上睑下垂患者进行额肌瓣悬吊术临床疗效明显优于轻度和重度先天性上睑下垂患者(P<0.05)。结论：提上睑肌缩短术治疗轻度先天性上睑下垂患者，既能保持上睑功能又能达到美容的目的，适用于轻度先天性上睑下垂，而额肌瓣悬吊术直接以额肌为动力提起先天性上睑下垂患者的上睑可达到矫正上睑下垂的目的，适用于中、重度先天性上睑下垂。

　　【关键词】 提上睑肌缩短术,额肌瓣悬吊术,先天性上睑下垂

　　[ABSTRACT] Objective： To compare two correction surgery for congenital blepharoptosis. Methods：A total of 126 eyes of 98 patients with congenital blepharoptosis admitted from August 2001 to August 2011 were selected. They had levator palpebrae superioris muscle shortening and frontalis muscle suspension surgery and were followed up for 4 weeks. Results：Levator palpebrae superioris muscle shortening for mild congenital blepharoptosis patients was significantly more effective than it for moderate and severe congenital blepharoptosis patients (P< 0.05); while frontalis muscle suspension surgery was more effective for moderate and severe congenital blepharoptosis patients (P< 0.05). Conclusions：Levator palpebrae superioris muscle shortening can keep function of palpebra superior， and achieve cosmetic purpose， which is applicable to mild congenital blepharoptosis; frontalis muscle suspension surgery can shift palpebra superior， and can apply to moderate and severe congenital blepharoptosis.

　　[KEY WORDS] Levator palpebrae superioris muscle shortening; Frontalis muscle suspension surgery; Congenital blepharoptosis

　　先天性上睑下垂是一种常见的眼部病态畸形，患者的提上睑肌功能部分或全部丧失导致患者的上睑部分或完全性不能上提。不仅造成患者颜面部外观和颈椎发育畸形，而且会影响其视觉和心理的正常发育，产生弱视以及自卑自闭等心理障碍。近年来矫治先天性上睑下垂的手术方法不断改进，多达百余种。目前，临床上主要采用提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术进行矫治[1-3]。本研究采用回顾性分析的方法对2001年8月～2011年8月采用提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术这两种术式进行矫治的不同程度的先天性上睑下垂的患者98例126眼进行术后观察及手术拆线后4周进行随访，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　98例126眼患者中，男性53例，女性45例，年龄最小的患者为3岁，最大的为32岁，平均年龄为(19.26±9.28)岁。根据先天性上睑下垂的严重程度将先天性上睑下垂分为轻度、中度、重度。其中轻度先天性上睑下垂39例52眼，中度先天性上睑下垂27例32眼，重度先天性上睑下垂32例42眼。

　　1.2　方法

　　32眼轻度、14眼中度、11眼重度先天性上睑下垂患者进行提上睑肌缩短术;20眼轻度、18眼中度、31眼重度先天性上睑下垂进行额肌瓣悬吊术。手术拆线后4周随访。

　　1.3　观察指标

　　手术后先天性上睑下垂患者上睑缘遮盖角膜上部1～2 mm为正矫;手术后先天性上睑下垂患者上睑缘遮盖角膜上部大于2 mm为欠矫;手术后先天性上睑下垂患者上睑缘遮盖角膜上部小于1 mm为过矫。并观察手术后先天性上睑下垂患者重睑皱襞、上睑缘弧度形态，有无眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、上睑迟滞、上睑内外翻及穹隆结膜脱垂角膜溃疡等并发症的发生情况。

　　1.4　疗效判定

　　疗效满意：先天性上睑下垂患者正矫，重睑皱襞形态及上睑缘弧度自然，未出现眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、上睑迟滞、上睑内外翻及穹隆结膜脱垂角膜溃疡等并发症;疗效不满意：先天性上睑下垂患者欠矫或者过矫，重睑皱襞及上睑缘弧度不自然，出现成角或切迹，出现眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、上睑迟滞、上睑内外翻及穹隆结膜脱垂角膜溃疡等并发症。

　　1.5　统计学处理

　　采用SPSS16.0软件进行描述性分析及χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

　　2　结果

　　2.1　提上睑肌缩短术疗效比较

　　32眼轻度先天性上睑下垂中，满意30眼，不满意2眼，满意度为93.75%;14眼中度先天性上睑下垂中，满意5眼，不满意9眼，满意度为55.56%;11眼重度先天性上睑下垂中，满意6眼，不满意5眼，满意度为54.55% 。轻度先天性上睑下垂的疗效明显优于中度和重度患者(P<0.05)。

　　2.2　额肌瓣悬吊术后疗效比较

　　轻度先天性上睑下垂20中，满意11例，不满意9例，满意度为55.00%;中度先天性上睑下垂18中，满意16例，不满意2例，满意度为88.89%;重度先天性上睑下垂31例中，满意28例，不满意3例，满意度为90.32%。重度先天性上睑下垂疗效明显优于轻度和重度患者(P<0.05)。

　　3　讨论

　　先天性上睑下垂是整形外科一种常见的眼部畸形，绝大多数是由于上睑提肌发育不全，或者支配上睑提肌的动眼神经发育异常所致，影响美观，严重时甚至因下垂的上睑遮盖瞳孔造成剥夺性弱视，对患者身心健康均会带来严重的损害，需及早进行矫治[4-7]。本研究采用回顾性分析的方法对2001年8月～2011年8月来采用提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术这两种术式进行矫治的不同程度的先天性上睑下垂的患者98例126眼进行术后观察及手术拆线后4周进行随访观察发现：提上睑肌缩短术治疗轻度先天性上睑下垂患者，既能保持上睑功能又能达到美容的目的，适用于轻度先天性上睑下垂，而额肌瓣悬吊术直接以额肌为动力提起先天性上睑下垂患者的上睑可达到矫正上睑下垂的目的，适用于中、重度先天性上睑下垂。

　　【参考文献】

　　1　熊舒原，黄祖根，郑厚兵等.关于两种矫治不同程度先天性上睑下垂术式的探讨[J].福建医科大学学报，2010,44(4)：306-308.

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　　3　贾云.提上脸肌缩短术治疗先天性上睑下垂临床分析[J].当代医学，2011,17(19)：52.

　　4　孙健宇，孔豫苏.提上睑肌折叠术在治疗先天性上睑下垂中的应用[J].贵州医药，2010,34(8)：725-726.

　　5　何维铭， 韩敏杰.提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂手术效果探讨[J].中国实用医药，2011,6(16)：59-60.

　　6　郭玉强，张清生，吴媛媛.额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂疗效分析[J].临床眼科杂志，2010,18(3)：227.

　　7　陈则云.额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂[J].国际眼科杂志，2010,10(9)：1809-1810.