汶川地震挤压综合征伤员眼底改变初步分析
发表时间：2012-03-29 浏览次数：673次
作者：韩非,蒋炜,魏世辉,段烈英,罗涛,谌杨 作者单位：1.成都军区总医院眼科，四川 成都 610083;2.解放军总医院眼科,北京 100852
【摘要】 目的 了解地震伤员中挤压综合征患者眼底改变情况。方法 对挤压综合征患者进行眼底检查,并按性别、年龄、眼外伤类型等进行统计分析。结果 7名挤压综合征患者中4人眼底出现改变，占57.1%，与性别、眼别无关。结论 汶川地震中挤压综合征患者有眼底改变。
【关键词】 汶川地震,挤压伤综合征,远达性视网膜病变
2008年5月12日至2008年6月16日，我院共收治了1066名汶川地震伤员，其中有7名挤压综合征患者，我们对这7名患者的眼底作了检查，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年5月12日至2008年5月14日我院收治的地震伤员中有7名挤压综合征患者，男性5例，女性2例，年龄25～46岁，平均38.6岁，四肢或胸、腹腔挤压伤12小时至36小时，眼部、头部未受直接损伤。7名患者中4例(男性2例，女性2例)眼底出现改变，占57.1%，年龄25～42岁，平均37岁，其中2眼视网膜点、片状出血，1眼视网膜点状硬性渗出，1眼黄斑水肿，4眼视乳头水肿，1例重度失血者视网膜水肿、颜色淡黄，视乳头苍白，视网膜动脉变细，静脉颜色变淡。
1.2 治疗方法与结果
由于病情危重，7名患者均行持续性肾脏替代治疗(CRRT)，持续卧床，均采用床旁检查，复方托吡卡胺眼液(北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产)散瞳和相应的眼部治疗，经积极治疗眼部伤及视力逐渐康复，未造成严重视力障碍。
2 讨 论
挤压综合征是四肢或躯干遭受重物长时间挤压，导致横纹肌溶解，在挤压解除后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭为主要表现的症候群，挤压综合征是地震发生后间接死亡的主要原因[1]。其主要病理基础是横纹肌溶解，即创伤诱发横纹肌细胞损伤，肌红蛋白、钾离子、肌酸激酶等横纹肌细胞内物质大量释放入血，引起继发损伤，挤压获救后的缺血再灌注损伤、氧自由基损伤、炎症介质所致的损伤、细胞内钙超载是横纹肌溶解的主要病理生理机制[2]。
视网膜血管属于终末血管，其血管壁有三层：内膜为一层内皮细胞，中膜为平滑肌细胞层，外膜为疏松排列的胶原纤维，管壁很薄。通常，视网膜毛细血管由于其内皮细胞间连接为紧密连接，又有多数周细胞和厚的基底膜，为非通透性毛细血管，许多物质可以通过全身其他血管而不能通过视网膜毛细血管[3]，但是，当挤压综合征发生，横纹肌溶解，血液中有毒物质的增加，酸碱度失衡，电解质紊乱，使视网膜血管内皮细胞连接受损，内皮细胞吞饮活性增强、胞质变薄，甚至坏死，使视网膜血管通透性增强，大分子从血管壁渗漏出来，导致眼底出血、渗出、水肿。
此外，远达性视网膜病变不能被忽视。早在20世纪初，Purtscher 就报道了远达性视网膜病变(Purtscher 视网膜病变)，这种病最初因车祸、地震、房屋或矿井的倒塌等所致的严重胸腹部挤压伤，由于突然增加了胸腹腔内的压力，使上腔静脉回流受阻，血管内压力突然增加，造成间接性的眼部损伤，眼底出现以软性渗出和出血为主的病变，软性渗出可为散在的，也可融合成片，以后极部及视盘周围最明显，同时伴有神经纤维层的出血，甚至可出现视网膜前出血，以及黄斑及视神经乳头水肿。轻者视网膜渗出、出血及水肿完全吸收，未留任何痕迹，重者遗留下陈旧性病变及视神经萎，视力严重障碍[3]。
挤压综合征患者眼底改变的原因还不清楚，需要进一步研究，但是此类患者全身症状严重，临床医师极力挽救生命、处理局部伤口，容易忽视眼部的损伤。一般情况下，眼底出血、渗出、水肿等损伤多较轻微，早期处理得当，大多可以恢复，但有时也会造成视力下降，因此，在早期救治挤压综合征患者时，不能忽视眼部的病变，树立全局观念，全面细致的检查，及时有效的治疗，以避免不可逆的视功能损害。
【参考文献】
[1]Vanholder R,Van Biesen W,Lameire N etal.The role of the International Society of Nephrology/Renal Disaster Relief Task Force in the rescue of renal disaster victims[J].Contrib Nephrol,2007,156:325.
[2]谢院生.地震挤压伤导致急性肾衰竭的救治[J].武警医学，2008，19(10)：869～872.
[3]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.191～192，3104
