婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭
发表时间：2012-02-24 浏览次数：670次
作者：潘杰 作者单位：内蒙古赤峰市第二医院儿科
【关键词】 婴幼儿 重症肺炎 多系统器官功能衰竭
多系统器官功能衰竭(MSOF)系指危重儿在疾病过程中除原发病外，同时累及2个或2个以上器官或系统发生功能衰竭。本院位于内蒙古东部，气候寒冷，冬季长达6个多月，婴幼儿呼吸道感染发病率高，重症肺炎并发多系统器官功能衰竭是死亡的主要原因。现将本院1999年12月—2009年12月收治的212例患儿分析报告如下。
1 临床资料
10年收治婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭212例，其中并发心衰和呼衰两项MSOF142例，3项MSOF 84例，4项MSOF 52例，5项MSOF 18例。严重低氧血症、高碳酸血症是MSOF的重要原因。MSOF数目与预后呈正相关，免疫功能障碍是MSOF致死的重要原因。防治呼吸衰竭是MSOF抢救过程的关键。
1.1 一般资料
婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭212例中男150例，女62例;1~6个月49例，7个月~1岁116例，13个月~2岁40例，25个月~3岁7例，症状与体征。 婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭症状与体征
1.2 诊断标准
MSOF的诊断指标是参与卫生部制定的危重病例评分法方案。MSOF诊断依据如下：(1)呼衰：呼吸减速或节律不整，严重呼吸困难三凹征、口唇、肢端发绀，血气分析：PaCO2≥6.0kPa，PaO2≤6.7kPa。(2)心衰：烦躁不安、呼吸困难、急促、肝大、心率>160次/min，奔马律，心电图示心动过速或心律失常，ST-T改变或心肌损害。(3)急性脑水肿：面色苍白、惊厥或昏迷、肌张力高、瞳孔及呼吸节律改变。(4)胃肠功能衰竭：严重腹胀或消化道出血、呕吐咖啡样物、中毒性肠麻痹。(5)DIC：失血或出血倾向、血小板进行性降低、纤维蛋白减少、凝血酶原时间延长、3P试验阳性。如有2项或2项以上器官功能衰竭者诊断为MSOF。
1.3 实验室及其他检查
(1)血气分析：测定30例，①pH在6.35~7.57之间; ②PaO2在5.3~7.9kPa之间;③PaCO2在2.3~11.9kPa之间。(2)免疫功能测定：测定85例，补体C3：(0.62±0.54)g/L，IgG：(7.08±3.22)g/L，IgA：(0.84±0.58)g/L，IgM：(0.61±0.59)g/L。(3)摄胸片212例：示点片状阴影159例，大片阴影33例，脓气胸4例，肺水肿10例，肺出血3例，肺不张3例。(4)心电图检查：100例中室性心动过速74例，室上速为22例，室性心动过缓伴不齐2例。(5)脑脊液压力测定56例，其中压力增高15例。
2 结果
在212例婴幼儿重症肺炎并发MSOF中2项MSOF 142例，3项MSOF 84例，4项MSOF 52例，5项MSOF 18例。在所有MSOF病例中，心衰200例，呼衰212例，脑水肿34例，DIC 38例，胃肠功能衰竭28例。
3 讨论
10年收治婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭212例，其中并发心衰和呼衰两项MSOF 142例，3项MSOF 84例，4项MSOF 52例，5项MSOF 18例。严重低氧血症、高碳酸血症是MSOF的重要原因。MSOF数目与预后呈正相关，免疫功能障碍是MSOF致死的重要原因。防治呼吸衰竭是MSOF抢救过程中的关键。(1)MSOF发病原因很多，多种因素参与发病，但在临床中观察发现MSOF的发生75%~85%与感染有关。首先当机体受到细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体及毒素等作用均可引起全身微循环系统中微动脉反应性痉挛，导致全身微循环功能障碍，因而使组织器官血流灌注不足、机体乏氧和酸中毒、自由基增多、钙离子内流、炎症介质释放，其中低氧血症是MSOF重要原因。重症肺炎时毛细血管受到严重损害，通气和换气功能障碍，导致严重低氧血症及呼吸衰竭，继而致MSOF，重症肺炎时肺毛细血管痉挛，肺动脉压增高，心肌缺氧，右心负荷加重及右心衰竭，机体缺氧是导致心脑及其他器官衰竭的重要因素。重症肺炎时，二氧化碳潴留，氧分压低引起脑血管扩张，脑血流减慢，脑细胞缺氧，线粒体能量代谢障碍，细胞膜通透性增强，促使神经细胞及血管周围水肿增加，从而加重呼吸衰竭，促进其他器官衰竭。由于肺部严重感染，微生物毒素作用，肺部及全身微血管痉挛，组织器官灌注不足，缺氧及酸中毒致毛细血管内皮细胞损伤，液体外渗，血液浓缩，导致微循环障碍和DIC。细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体及毒素等的侵袭，机体会出现免疫功能失调，补体C3下降，免疫球蛋白降低，诱发MSOF。(2)婴幼儿重症肺炎并发MSOF 212例中，以心衰、呼衰两项最多，其中3项、4项、5项MSOF少而且重。国内报道在肺炎有2个器官功能衰竭病死率为16%，3个器官功能衰竭则为94.4%，4个以上其病死率为97.3%，提示在重症肺炎时一旦出现心力衰竭或呼吸衰竭时一定要全力以赴投入抢救，采取各种措施，防止第3个器官衰竭出现。(3)临床经验证明，器官功能衰竭的发生有一定规律，单器官功能衰竭，以呼吸衰竭发生率高，二个器官功能衰竭以心力衰竭、呼吸衰竭加微循环障碍最为多见。(4)呼吸衰竭的防治是MSOF抢救过程中的关键，因为重症肺炎并发MSOF、呼吸衰竭多已发生。要注意气道通畅，改善通气功能，一旦痰堵血气PaCO2增高，应毫不犹豫立即气管插管、冲洗、拍背、吸痰，无效时应行机械通气治疗。(5)重症肺炎多种因素导致全身微循环障碍，因此早期解除微血管痉挛，疏通微循环有助于防止MSOF发生，所以有微循环功能障碍者要早期应用654-2。(6)婴幼儿重症肺炎并发MSOF有明显年龄差异，年龄愈小，发病率越高。在治疗上要采取综合治疗措施：积极控制感染，保持气道通畅，保证氧的供给，必要时行机械通气，同时要保护心、脑、肾等重要器官。
