囊袋张力环在半脱位晶状体的白内障手术中的临床应用1
发表时间：2012-01-30 浏览次数：627次
作者：李静 作者单位：中国内蒙古自治区包头市中心医院眼科
【摘要】 目的：评价囊袋张力环(capsular tension ring, CTR)在晶状体半脱位的白内障手术中的应用。方法：对15例15眼合并白内障的晶状体半脱位患者连续环形撕囊(continues curvilinear capsulorhexis,CCC)后植入CTR,然后行白内障超声乳化，及人工晶状体植入术。结果：所有15眼IOL正位，无倾斜及偏位，术后10～12mo观察矫正视力满意，未发现CTR引起的并发症。结论：CTR植入是治疗合并晶状体半脱位的白内障超声乳化的一种安全、有效的方法，可以防止人工晶状体偏位，减少手术并发症。
【关键词】 晶状体半脱位;人工晶状体;超声乳化术;囊袋张力环
Capsular tension ring in phacoemulsification and intraocular lens implantation for the treatment of subluxated lens with cataractJing LiDepartment of Ophthalmology, the Central Hospital of Baotou, Baotou 014040, Inner Mongolia Autonomous Region, ChinaAbstractAIM: To evaluated the application of capsular tension ring (CTR) implantation during phacoemulsification for sublusated lens with cataract.METHODS: Fifteen eyes of lens subluxation with cataract was implanted CTR after continues curvillinear capsulorhexis (CCC), phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation.RESULTS: The IOLs in fifteen eyes were in the normal position without tilting or decentration. Ten to twelve months postoperatively, the corrected visual acuity was satisfaction. There were no special complications.CONCLUSION: The CTR implantation during phacoemulsification is a safe and effective method for subluxated lens with cataract. It can prevent the IOL decentration and decrease the complications.
KEYWORDS: lens subluxation; intraocular lens; phacoemulsification; capsular tension ring0引言
长期以来伴有晶状体半脱位的白内障如何安全有效地行晶状体摘除及人工晶状体植入，一直被关注。自晶状体囊袋张力环问世以来，许多医疗单位应用于临床，并给予了充分的肯定，临床上得到了广泛应用，它使晶状体半脱位的白内障手术的繁琐操作简化并减少对术眼的损伤，有效地解决了人工晶状体植入的困难及偏位等问题。自200406/200612间对15例15眼晶状体半脱位的白内障患者应用CTR施行白内障超声乳化术取得了满意的临床效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
共观察晶状体半脱位的白内障患者15例15眼，男11例，女4例，年龄42～74岁，术前视力：手动/眼前～0.1，术前发现晶状体半脱位的白内障患者13眼，其中外伤引起的晶状体半脱位的白内障10眼，不明原因引起的晶状体半脱位3眼，另2眼白内障在手术CCC时发现晶状体悬韧带断裂，脱离范围在90°～270°晶状体核硬度为1～3级，术前眼压：14～32mmHg。
1.2方法
对15眼均行白内障晶状体超声乳化吸出术，植入CTR及折叠式人工晶状体。术前均用4g/L倍诺喜眼液表面麻醉，眼压偏高者术前0.5h静脉点滴甘露醇，手术所用CTR为法国IOLTECH公司生产的。手术行角膜隧道切口，约2∶00位辅助切口前房注入足量黏弹剂，CCC，直径约5～6mm，水分离后，注入足量黏弹剂，撑开囊袋，用镊子夹住CTR一端沿囊袋穹窿轻轻推入囊袋，当外端到达角膜缘隧道口时，用晶状体镊夹住末端，推压入囊袋，在囊袋张力环完全松开前旋转将CTR开口转到晶状体悬韧带断裂对侧，使囊袋充分扩张，超声乳化晶状体核，皮质，清除残留皮质，囊袋内植入折叠型人工晶状体。
2结果
所有15眼人工晶状体均正位，术后眼压均正常，术后随访10～12mo，矫正视力在0.4～1.0，未见后发性白内障及囊膜收缩，未见角膜失代偿等并发症。
3讨论
CTR的应用大大减少了以往针对半脱位晶状体采取的囊内或囊外加玻璃体切除术并植入前房型人工晶状体或缝线固定的后房型人工晶状体的繁琐手术操作，CTR可维持囊袋正常形态，提供了足够的囊袋空间，增加了Phaco+IOL植入术的安全性，防止术后IOL瞳孔夹持，脱位，偏位，震颤，有利于视力的恢复[1]。CTR还起屏障及接触性抑制作用，防止晶状体上皮细胞的增生与移行，防止前囊膜及后囊膜的混浊，故CTR能降低术后后发性白内障的形成，防止囊膜皱缩[2]。CTR通过扩充囊袋赤道部支撑悬韧带薄弱部位，使残留的悬韧带张力重新分布，保持囊袋稳定性[3]。总之，CTR是目前治疗伴有晶状体半脱位的白内障超声乳化过程中安全有效的手术辅助工具，减少了手术并发症。手术时应注意切口尽可能小，以保持前房稳定，所以植入折叠型人工晶状体更适合。另外切口尽可能远离晶状体悬韧带断裂区以减轻对悬韧带进一步损伤;撕囊起始部位应远离断裂悬韧带区，这样可以利用正常的悬韧带的张力顺利做好起始瓣。前囊撕囊口不宜过大以防止CTR脱出囊袋，太小又增加植入人工晶状体的难度，选择直径约5～6mm撕囊口。前房内注入足量黏弹剂，尤其在悬韧带断裂区，以尽可能避免玻璃体脱出。植入CTR使用黏弹剂将囊膜与皮质分离，将CTR植入囊袋与皮质之间的间隙。手术中最好在CCC后，适当水分离后，立即植入CTR，这样可尽早支撑晶状体囊袋，便于晶状体核的乳化，皮质的抽吸，防止手术操作中悬韧带断裂范围扩大及玻璃体溢出。手术采用低流量，低灌注压，低吸力的拦截劈核法完成超声乳化术。吸出皮质时应以与晶状体赤道呈切线方向进行，避免朝向囊袋中心方向而造成对悬韧带的牵拉损伤。术中注意维持前房深度，前房过深会使脆弱的悬韧带更多断离。术中应尽量减轻对囊袋的震荡。
【参考文献】
1杜新华，姚克.万修华.晶状体囊袋张力环在晶状体悬韧带断裂的白内障手术中的应用.中华眼科杂志2003;39(1)：345
2王珏，盛耀华.晶状体囊袋张力环在预防后囊膜混浊的应用.眼科新进展 2004;24(1):6163
3吴姗姗，陈峰，周伟.囊袋张力环在伴晶状体半脱位超声乳化术中的临床应用.眼科研究 2007;25(11):838
