视网膜脱离病人的负性情绪原因分析及护理
发表时间：2012-02-13 浏览次数：644次
作者：胡心英
【关键词】 视网膜脱离;负性情绪;护理
视网膜脱离是眼科常见而严重的致盲疾病之一，对视功能损害大。此病发病急、病程较长，在整个治疗过程中病人承受着身心双重压力，会产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，直接影响病人对治疗护理的配合和治疗效果。护士应及时评估病人的心理状态并对病人实施心理疏导，鼓励其树立信心，有利于视网膜脱离病人的治疗。我科2003年1月—2008年1月共收治视网膜脱离病人96例，在对病人进行心理评估的同时采取相应的护理，有效缓解了病人的负性情绪。
1 临床资料
96例(104眼)视网膜脱离病人中，男37例，女59例;年龄17岁～78岁，平均45.5岁;63例为原发性视网膜脱离，22例为牵拉性视网膜脱离，11例为渗出性视网膜脱离;术前视力：眼前手动39眼，眼前黑朦47眼，光感18眼;72例接受了手术治疗，17例激光治疗，7例未行特殊治疗;病史2 d至18个月;住院时间3 d～32 d，平均15.5 d。本组接受手术或行激光治疗的病人绝大部分视力有不同程度提高,所有病人住院期间无严重并发症发生。
2 负性情绪原因分析
2.1 对疾病预后的担忧
视网膜脱离病人的治疗多以手术为主。据统计，约90%单纯性视网膜脱离可手术复位成功[1]，这表明还有10%的视网膜脱离病人术后复位可能不成功。术后视力取决于是否侵犯黄斑部，如黄斑区受累2个月以上，即使手术治疗复位，视功能也难以恢复[2]。 国外文献显示，该病双眼发病率为10%[3]。以上会让病人产生抑郁、恐惧等负性心理反应。术前病人对手术成功的期望值较高，但同时又害怕手术的并发症及危险性。当手术效果不佳或复发时，往往产生情绪低落，不愿与人交往等心理，导致家庭及社会关系等受影响，从而对治疗不利。
2.2 自我护理能力下降
视网膜脱离病人多需住院治疗，住院后需包扎双眼，卧床休息，减少活动，影响了病人的生活质量。病人基本的饮食起居等需要护士或家人协助完成，病人会产生无助、无用心理，情绪低落，担心若视功能受损后生活质量可能也会受到影响。
2.3 特殊卧位带来的不适
视网膜脱离病人手术前后均要采取特殊卧位。术前卧床体位应使裂孔处于最低位，以降低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率，而术后应使裂孔处于最高位，以利裂孔复位。采取惰性气体、硅油填充术的病人术后必须采取面朝下的体位。长时间采取上述卧床体位，可导致病人出现疲劳、食欲下降、便秘、肌肉酸痛等不适，这些症状也会让病人产生负性情绪。
2.4 疼痛带来的不适
视网膜脱离病人术后疼痛一般发生在手术后24 h～48 h。眼压升高会引起术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状，严重而持续的高眼压可造成视功能损害。眼部疼痛会引起病人不良的情绪反应。
2.5 生活环境的改变
病人住院期间离开所熟悉的家庭环境，影响工作，日常生活习惯改变，容易产生焦虑、烦躁、紧张不安等情绪反应。
2.6 经济状况的原因
视网膜脱离病人治疗和检查较复杂，住院时间较长，医疗费用较贵，对经济状况欠佳的家庭也是一笔不小的支出。病人在承受疾病折磨的同时也担心家庭被拖累，易产生悲观、失望心理，甚至放弃治疗。
3 护理
3.1 认知重建
由于病人对自己的病情和对视力的恢复程度认知上有偏差，会产生焦虑和担忧的心理。对此，应根据病人的年龄、性别、性格、职业、文化背景、社会经历等因素，有目的地与病人交流，使病人对自己的病情有全面的了解，对视网膜脱离的预后有正确的认识。在疾病治疗的各个阶段解释视网膜脱离的相关知识、治疗目的、护理内容及预后，矫正病人认知上的偏差[4]。鼓励病人表述其关心的问题，及时解答病人的疑问。强调保持良好的情绪对疾病预后的意义，同时指导病人采用适当的方法进行宣泄。
3.2 特殊卧位的护理
视网膜脱离病人手术前后都应卧床休息。视网膜脱离手术后原则上5 d～7 d每日应强迫体位(头位)12 h～16 h[5]。 病人长时间保持一种卧姿极易疲劳，常常难以坚持而影响手术效果。应指导病人采取正确的体位，必要时给予示范，并嘱其家属监督。在保持正确体位的前提下，可以指导病人根据自己的具体需要做适当的体位调整，同时应向病人和家属说明体位不正确的危害。
3.3 疼痛的护理
患眼疼痛是术后常见症状，引起患眼疼痛的原因多为手术创伤，其次为眼压升高和环扎带过紧，小部分为反应性葡萄膜炎和特殊体位所致。因此应加强病情观察，评估眼部疼痛发生的时间及性质，注意术后眼压的监测[6]。对于术后3 h发生的疼痛反应可按医嘱给予布洛芬1片口服并教会病人缓解疼痛的方法，比如与亲人交流、听音乐等以分散注意力。对于术后有剧烈的头痛、眼痛或伴有恶心、呕吐者给予指测眼压，发现眼压高及光感消失时，应立即报告医生，给予20%甘露醇快速静脉输注、前房穿刺、口服乙酰唑胺或给予0.5%噻吗心胺眼药水等降眼压治疗，直至眼压正常。
3.4 重视社会支持系统
病人住院后护士应及时评估病人的社会支持网络，协调病友之间、医患之间、病人与家属亲友之间的关系，满足病人情感上的需求。
3.5 出院指导
做好出院随访。后续治疗及随访十分重要，应详细交代病人的病情及注意事项。如发现视力突然下降、眼痛等异常症状应及时检查和处理，减少复发。出院后1周复查，半年内避免重体力劳动，日常生活应避免剧烈活动。教会病人滴眼药水及自我护理，滴眼药水时要洗手，保持眼部清洁，注意勿揉搓患眼等。
4 小结
视网膜脱离病人住院后需包扎双眼，卧床休息，手术精度高，易复发，术后反应重。在手术前后，对外界信息只能靠听觉和触觉感知，对病人的生理和心理带来很大的压力，也影响了病人的生活质量。在护理视网膜脱离病人的过程中，不仅要考虑疾病本身的特点，更应该全面评估视网膜脱离病人的负性情绪，分析其影响因素，并有针对性的进行护理，以提高手术成功率、减少手术并发症发生率。
【参考文献】
[1]惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：155.
[2]吴慧云,蒋松波,李敏.眼耳鼻咽喉和口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004:48.
[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1997：2339.
[4]陈婵娟.复杂性眼外伤致视网膜脱离病人的护理[J].护理研究,2009,23(9B):24132415.
[5]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：603733.
[6]何蕾.视网膜脱离病人围术期护理进展[J].护理研究,2008,22(10B):26372638.
