中西医结合治愈2例暴盲的体会
发表时间：2011-12-22 浏览次数：545次
作者：刘发利,雷三礼 作者单位：富平县底店卫生院，陕西 富平 711700
【关键词】 暴盲;中西医结合;视神经病变
暴盲一病，在祖国医学文献中早有记载。如《目经大成•暴盲》说：“此证谓平素别无他病，外不伤轮廓，而内弗损瞳神，倏然盲而不见也。”它包括现代医学的多种眼病。如：急性视神经乳头炎、视网膜静脉周围炎、视网膜中心动脉栓塞、视网膜中心静脉血栓、视网膜脱离等以视力骤降，甚至光感消失等各种原因引起的内眼疾病。本病的病因病机，大致可归纳为：情感郁结，肝失条达，肝胆经络瘀滞，以致气滞血瘀，目失濡养;急性热病耗损真阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼烁津液，目失所养;阴虚阳亢，肾水不能滋养肝经，精气不能上荣于目;痰湿内阻，浊气上泛;湿热熏蒸，肝胆火扰。也有产后哺乳、气血虚衰等，均可导致精明失用。治疗上则按辨证分别采用活血祛瘀，疏肝解郁，养阴泄热，育阴潜阳，清热利湿，和胃清胆，化痰利湿，补肝肾，调气血等法。
1 病例介绍
例1：患者涂亚琴，女，28岁，住富平县站南街棉绒厂家属院，于1991年7月17日双目突然失明2 h，前来诊治，查体：双眼光感消失，瞳孔等圆等大，对光反射尚存在，眼球上视，活动受限，脑膜刺激征阴性，神志清晰，情绪忧郁，面色晃白，体型消瘦，营养不良，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，头冒虚汗，未呕吐，血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，舌苔薄白，脉细弱。中医诊断为双眼暴盲证，西医疑为视神经病变。根据患者发病后的全身症状及眼局部的病理变化，又据家属述其平时身体虚弱体瘦、营养差、烦躁易怒等特点，辨证施治：证属肝郁凝滞，肾阴亏损，气血不足。立法：疏肝解郁，补肾益气、活血通络，方用：逍遥丸合桃红四物汤加减，处方：当归12 g、柴胡10 g、桃仁10 g、红花6 g、菊花15 g、枸杞12 g、生熟地各15 g、山芋肉10 g、云苓10 g、香附6 g水煎服5剂，西药用维生素B1、烟酸片，维生素B12肌肉注射，均按常规用量服用，10%葡萄糖注射液500 ml、能量合剂2支、维生素C 3.0每日1次，静脉点滴。经以上治疗3日后视力逐渐恢复，双目视力可达0.2，不用人搀扶，生活可自理。7月23日二诊：中药仍守原方加密蒙花10 g去红花，5剂;7月29日三诊：经以上中西药治疗后，视力恢复如病前，嘱服用用逍遥丸、杞菊地黄丸中成药，以巩固疗效。例2：患者梁淑贤,女,73岁,住富平县交通局家属院，2003年9月20日双眼突然视力下降1 d，糖尿病10 a，查体：T 36.5℃，P 80次/min，BP 130/70 mmHg，VOD 0.08， OS指数1 m，双外眼(-)双晶体皮质混浊，以右眼为著，玻璃体未见明显混浊，散瞳：右眼底视盘色淡，界清AV=1:2，周边部可见毛细血管球，黄斑区色素紊乱，周围可见液性渗出，中心凹反光弥散，左眼底颞上、颞下及颞侧界不清，可见大片状浅层出血，周边部可见毛细血管球，黄斑区出血，周围可见黄白色渗出。诊断：糖尿病视网膜病变;白内障;视网膜动脉硬化;经西医治疗2周无效，县医院建议去西安作激光治疗，因患者恐惧，遂转中医治疗。痛苦面容，双眼球后瘀血充满眼内、心肺(-)，肤软，神经系统正常，舌质红脉弦数。患者素有糖尿病史，结合现病史，考虑为球后静脉破裂出血，由于瘀血内壅，阻碍睛明，故视力丧失。立法：活血化瘀，凉血止血，滋补肝肾。方药：石决明15 g、(研)枸杞子10 g、菊花10 g、决明子15 g、山芋肉12 g、丹皮10 g、丹参10 g、山药15 g、麦冬10 g、白茅根20 g、熟地15 g、木贼叶15 g、三七3 g(冲)、白术15 g、云苓10 g 7剂，水煎服，2次/d;二诊，经以上中药服用后，双眼瘀血逐渐消退，瘀斑变薄，左眼视力可达0.1，右眼0.05，生活基本可自理。继守原方去云苓加密蒙花15 g 7剂;三诊，服中药14剂后，病情大为好转，左眼视力0.2，右眼视力0.1，瘀斑消退至2 mm×2.5 mm之内，为稳定病情，巩固疗效，仍守原方去石决明、云苓，加当归12 g治疗，7剂;四诊，双眼瘀斑基本消失，视力恢复左眼0.6，右眼0.2，达到病前水平，嘱服中成药杞菊地黄丸以巩固疗效。时至今日患者已77岁高龄，能看电视、打牌，生活规律，饮食如常，血糖控制在正常范围之内。
2 体会
眼和脏腑经络关系密切，其中又和肝肾的关系尤为密切，如《素问•五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。《灵枢•脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色”。盖目为肝窍，肝主藏血，喜条达而恶抑郁，肝血通畅，则目能发挥视觉功能。又由于肝和肾的关系密切，在五行中，肝属木，肾属水，水能滋木，两脏相调，才能保证目的正常功能。病例1患者就是采取了疏肝解郁、活血通络、滋补肾阴等法才取得了显著的效果。该患者平时情志抑郁，则肝气每见郁结，条达失常，导致肾阴亏虚，肾水不足，脏腑之精气便不能上荣于目，反见浊气上泛，故双眼视力骤丧。病例2患者平素糖尿病10年余，血糖常有反复，加之患病前数日情绪不佳，急躁易怒，肝气上逆，脉络受损，溢出血管之外，导致目睛受损，血壅成块，阻碍视力。根据以上临床症状，大胆采用活血祛瘀，清热凉血止血，滋补肝肾，又对原发糖尿病采取了治疗措施，取得了很好的效果。综上所述,治疗此类患者着重要强调一个“早”字，因疾病在早期，只要辨证准确，治疗及时，恢复较快，且后遗症少。病例1，采用西药维生素类有调节神经的作用，烟酸扩张血管，以改变眼周围的微循环，是眼得到充分的血液供应，又用能量合剂之类加速人体的新陈代谢，增加细胞的营养。病例2，用中药石决明、菊花、决明子、木贼叶、清肝明目、退翳、潜阳;枸杞子、山芋肉、山药、熟地滋补肝肾;丹参、丹皮、赤芍、白茅根、三七清热凉血、活血化瘀;白术、云苓、健脾益气，使血液归经，故取得了意想不到的效果。通过对以上2例暴盲证的治疗，笔者认为：治疗此类疾患，运用中西医两法，比单纯用一种方法要好，但需辨证与辨病相结合进行治疗，才能取得较好的疗效。这可能是活血祛瘀的药物，具有减少毛细血管的渗透性，改善微循环的作用，而健脾益气，滋补肝肾的药物，则可能具有促进视神经及视网膜细胞新陈代谢的功能，其效果更确切和迅速。
