急性原发性闭角型青光眼手术后中央角膜厚度的改变

　　作者：赵治,吴燕,周敏,石春和　　作者单位：江苏大学附属人民医院眼科，江苏 镇江

　　【摘要】目的：研究急性原发性闭角型青光眼初次发作经抗青光眼手术治疗后中央角膜厚度的变化。方法：选择急性原发性闭角型青光眼单眼初次发作的患者，经小梁切除联合虹膜周切手术治疗后眼压正常共36例36眼，对侧未发作眼(36眼)作为对照。术后第1、2、4周和3、6月时以Orbscan Ⅱ眼前节分析仪测量中央角膜厚度，并采用配对t检验对发作眼术后与对侧眼的角膜厚度进行统计分析。结果：发作眼术后第1、2、4周和3、6月时的中央角膜厚度分别是(544.39±17.49)、(543.81±6.60)、(524.89±9.14)、(534.42±6.59)和(535.53±10.72)μm，对侧眼为(532.92±10.40)μm，术后第1、2、4周的数据与对侧眼相比差异有统计学意义(P<0.01)，第1、2周时发作眼的中央角膜厚度比对侧眼厚，术后第4周时发作眼比对侧眼薄，而术后第3月和第6月时两者差异无统计学意义。结论： 急性原发性闭角型青光眼初次发作经小梁切除联合虹膜周切术后早期中央角膜厚度增加，然后降低，远期(3和6个月)则逐渐恢复正常。

　　【关键词】 急性原发性闭角型青光眼; 中央角膜厚度; Orbscan-Ⅱ眼前节分析仪

　　[Abstract]　Objective： Investigate whether central corneal thickness(CCT) changes after the first episode of acute primary angle-closure glaucoma(APACG) treated with anti-glaucoma surgery. Methods： A total of 36 eyes from 36 consecutive patients with the first episode of unilateral APACG were examined. Central corneal thickness was measured with Orbscan ⅡTopography system after APACG was treated with trabeculectomy combined with peripheral iridotomy. The fellow eyes central corneal thicknesses were controls. A paired t-test was used to compare central corneal thickness between attacked and fellow eyes. Results： Central corneal thickness of attacked eyes(x±s) was(544.39±17.49)，(543.81±6.60)，(524.89±9.14)，(534.42±6.59) and (535.53±10.72)μm at 1 week， 2 weeks， 4weeks， 3 months and 6 months postoperatively， and the fellow eyes was (532.92±10.40)μm. The differences between central corneal thicknesses taken by the fellow eyes and those taken by the attacked eyes postoperatively at 1， 2 and 4 weeks were statistically significant(P<0.01). Central corneal thickness of attacked eyes taken postoperatively at 1， 2 weeks was thicker than that of the fellow eyes. And central corneal thickness of attacked eyes taken postoperatively at 4 weeks was thinner than that of the fellow eyes while the differences between them after the third month of surgery were not statistically significant. Conclusion： Central corneal thickness of attacked eyes taken after the first episode of acute primary angle-closure glaucoma treated with trabeculectomy combined with peripheral iridotomy increases first， then decreases， and finally(at 3 and 6 months postoperatively) returns to the normal.

　　[Key words]　acute primary angle-closure glaucoma; central corneal thickness; Orbscan ⅡTopography system

　　原发性闭角型青光眼是我国一种主要的青光眼类型和主要的致盲眼病。其中急性原发性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma， APACG) 是眼科急症，如果治疗不正确或不及时，会导致视力永久性下降。急性闭角型青光眼的发病特点是急性房角关闭和眼压的急剧升高。急性闭角型青光眼发作时可以损害整个眼球组织，而角膜在急性发作期表现为组织水肿，眼压恢复正常后角膜可以恢复透明， 但是其厚度是否发生了改变目前还不清楚。

　　眼压是青光眼的重要诊断指标之一。目前眼压的测量方法， 无论是Schitz压陷式眼压计，非接触眼压计，还是Goldmann压平式眼压计，测量值均受角膜厚度及巩膜硬度的影响[1]。本研究拟观察急性闭角型青光眼初次发作经手术治疗缓解后中央角膜厚度的变化。

　　1　对象和方法

　　1.1　病　例

　　选择2010年7月至2011年5月间在江苏大学附属人民医院眼科确诊的原发性急性闭角型青光眼患者。所有患者在进行中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)测量前均签署知情同意书。

　　1.1.1　入选标准

　　① 初次发作且具备 2个以上的以下症状：眼胀、头痛、视力下降、恶心及呕吐;② 角膜水肿、睫状体充血、瞳孔散大，浅前房且房角检查有明显的房角黏连且房角关闭范围≥2/3圆周;③ 发作后经小梁切除+虹膜周边切除术眼压控制在20 mmHg以下。

　　1.1.2　排除标准

　　① 以往具有类似发作病史的患者;② 双眼发作患者;③ 继发性闭角型青光眼;④ 既往有其他内眼手术病史者;⑤ 具有其他角膜疾病如干眼症、角膜斑翳以及长期配戴角膜接触镜的患者。

　　1.1.3　对照眼入选标准

　　① 眼压≤21mmHg;② 无急性房角关闭发作史;③ 无其他角膜疾病如干眼症，角膜斑翳以及长期角膜接触镜配戴史。

　　1.2　方　法

　　所有患者检查时间安排在每日下午14：00-15：00， 以尽量减少角膜厚度日波动的影响。每次检查均由同一位操作熟练的技术人员完成。先进行Orbscan-Ⅱ眼前节分析仪(博士伦，美国)测量，保证患者双眼水平位，嘱患者保持头位固定，注视前方闪烁的红灯， 在测量过程中保持眼球不动，不眨眼。检查者调整焦距，当看到屏幕上角膜上下切面光线重合，按下拍摄按钮。连续测量3 次，每次取平均值记录。

　　1.3　统计学方法

　　采用SPSS 15.0统计软件。发作眼术后1、2、4周，3月、6月的中央角膜厚度与对侧眼的比较采用配对t检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2　结　果

　　共测量36例共36只眼， 对侧未发作的36只眼作为对照， 共72只眼。患者年龄51～79岁，平均(67.47±1.49)岁。其中男11例(30.56%)， 女25例(69.45%)， 均行小梁切除+虹膜周切术。

　　发作眼术后不同时间和对侧眼中央角膜厚度的比较见表1，发作眼术后1、2周CCT较厚， 配对t检验，P<0.01，差异有统计学意义;发作眼术后4周CCT较薄， 配对t检验，P<0.01，差异有统计学意义;术后3月和6月两组间数据无明显差异。表1　术后不同时间发作眼和对侧眼中央角膜厚度的比较

　　3　讨　论

　　急性原发性闭角型青光眼是整个亚洲发病率最高的青光眼类型[2]，会导致永久性房角黏连和视神经损害。急性闭角型青光眼发作后大部分需要手术治疗，常见的手术方式包括虹膜周边切除和小梁切除。其中虹膜周边切除手术已经被证实可以降低急性房角关闭患者再次急性发作的风险[3]，而小梁切除术针对房角关闭≥2/3圆周，房角功能基本丧失的患者。

　　急性原发性闭角型青光眼急性发作时的高眼压(发作期眼压通常>50 mmHg)可以损伤整个眼球组织，表现为角膜水肿、虹膜萎缩、晶状体混浊和视神经萎缩等。在这些改变中角膜厚度的变化对于眼球屈光系统是至关重要的，国内外学者日益重视中央角膜厚度与眼内压之间的关系， 并以角膜厚度推测青光眼进展的危险性。

　　目前国外有研究利用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy， UBM)、光学相干断层扫描(optical coherence tomography， OCT)以及前房角镜对青光眼术后前房相关参数的变化进行了评价[4-6]。而关于急性闭角型青光眼发作后中央角膜厚度改变的报道较少，Sihota 等[7]研究认为急闭发作后2周发作眼的中央角膜厚度较对侧眼增加，差异有统计学意义;而我国的吴葛玮等[8]的研究表明急闭发作后发作眼的中央角膜厚度较对侧眼下降;王华等[9]的研究证实急性闭角型青光眼的中央角膜厚度大于对侧的未发作眼，也大于慢性闭角型青光眼的中央角膜厚度，差异有统计学意义。Doganay等[10]的研究表明白内障超声乳化术后1、3、6月的中央角膜厚度与术前相比无统计学差异。

　　不同眼别的中央角膜厚度平均值之间无统计学差异[11-12]，故本研究我们将对侧未发作眼作为对照。我们的研究结果表明，急性原发性闭角型青光眼初次发作经小梁切除联合虹膜周切术后第1、2周时发作眼的中央角膜厚度比对侧眼要厚，差异有统计学意义，与Sihota等和王华等的研究结果一致;术后第4周时发作眼的中央角膜厚度比对侧眼薄，差异有统计学意义，与吴葛玮等的结果一致;而术后第3月和第6月时两者无统计学差异。这一结果与以往的研究结果并不完全相同，可能是由于测量时间点的差异造成的。在抗青光眼手术后早期观察到角膜变厚，主要是由于角膜内皮细胞数量和功能下降导致角膜水肿引起的。而术后4周时角膜厚度下降的原因可能是急性房角关闭引起了眼前节的急性炎症反应， 进而释放炎症因子，研究证实炎症因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素l等可以刺激基质金属蛋白酶的产生， 导致角膜基质的降解[13];同时抗青光眼手术加重了急性高眼压所引起的炎症反应， 也通过炎症因子的相同作用引起角膜厚度变薄。不过，无论是中央角膜厚度增加还是减少的幅度都是较小的，不会对眼内压的测量结果产生明显的影响，因为有研究证实中央角膜厚度每增加100 μm，可引起眼压测量值偏高1.2 mmHg[14]。同时在本研究中，小梁切除联合虹膜周切术后3、6个月时发作眼的中央角膜厚度和对侧眼无明显差异，应该是眼前节炎症慢慢消散的结果。

　　总之，我们的研究结果显示急性原发性闭角型青光眼初次发作经小梁切除联合虹膜周切术后早期中央角膜厚度增加，然后降低，远期(3和6个月)则逐渐恢复正常。然而此变化是急性发作本身还是手术抑或是两种因素共同引起需要进一步的观察。

　　【参考文献】

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　　[ 9 ]　王华，梁远波，范肃洁，等. 急性闭角型青光眼眼压下降后中央角膜厚度与慢性闭角型青光眼的比较[J]. 眼科新进展，2011， 31(1)：32-34.

　　[10]　Doganay S， Bozgul Firat P， Emre S， et al. Evaluation of anterior segment parameter changes using the Pentacam after uneventful phacoemulsification [J]. Acta Ophthalmol,2010,88(5)：601-606.

　　[11]　陈长喜，李建军，游启生，等. Pentacam眼前节分析仪测量中央角膜厚度的分析[J]. 眼科，2009,18(6)：418-420.

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