青光眼住院病人构成及其变化

　　作者：文雯,具尔提•阿不都卡得尔　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院眼科， 新疆乌鲁木齐

　　【摘要】目的： 探讨青光眼住院病人内部构成的变化，为青光眼的防治研究提供新的流行病学资料。方法：选择2002年1月～2006年12月在本院眼科住院的青光眼患者773例进行统计学分析。结果：原发性闭角型青光眼(PACG)、原发性开角型青光眼(POAG)、继发性青光眼(CG)、先天性青光眼(SG)各占整个青光眼住院病人总数的64.42%、5.18%、29.62%和0.78%。2002年PACG占原发性青光眼的94.55%，而2006年构成百分比为91.09%。CG的构成比在2002年为12.00%，在2006年为36.65%，构成比较2002年增加。SG病例数较少，5年内其构成比无明显变化。PACG患者的中位数年龄为62.05岁，POCG患者的中位数年龄为47.78岁。结论: 我院青光眼住院病人构成与其他研究结果不完全一致。原发性青光眼也是我院青光眼的主要类型，其中PACG占第1位，但POAG的构成仍然较低，可能与新疆地区人们对疾病防治、随访意识薄弱有关。

　　【关键词】 青光眼;构成比;流行病学

　　The analysis in proportion of hospitalized patients with glaucoma

　　WEN Wen, Juerti•Abudukader

　　Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China

　　Abstract: Objective: To investigate the changes in proportion of inpatients with glaucoma. Methods: Sevenhundred and seventythree cases in our Department of Ophthalmology from January 2002 to December 2006 were studied. Results: 64.42% of the case were primary angleclosure glaucoma (PACG), while 5.18%, 29.62% and 0.78% of them were primary open angle glaucoma (POAG), secondary glaucoma (SG) and congenital glaucoma (CG) respectively. During the period 2002, PACG constituted 94.55% of all primary glaucoma, while it changed to 91.09% during 2006. SG constituted 12% in 2002, while 36.65% in 2006. CG had no significant change during these 5 periods. The median ages of PACG was 62.05 years old, while POAG was 47.78 years old. Conclusions: Compared with the constitutive portions of hospitalized patients with glaucoma in other hospitals, the results were not all the same in our department. Primary glaucoma was also the main part, with PACG constituting the greatest part. However, POAG still constituted the small part.

　　Key words: glaucoma;proportion;epidemiology

　　青光眼是一种不可逆的致盲眼病。近几年来青光眼诊疗技术的发展和医疗保健水平的提高，对青光眼住院患者的内部构成产生很大的影响。通过了解青光眼住院病人的内部构成比变化，可为青光眼的防治研究提供新的流行病学资料，部分地区已有这方面的研究[1-3]。本文通过连续5年我院眼科青光眼住院病人的资料分析，了解其与国内其他研究是否一致，并探讨可能的原因，为我区青光眼的防治研究提供新的流行病学资料，现报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　收集2002年1月～2006年12月在新疆医科大学第一附属医院眼科所有青光眼住院病人病例共773例。其中男性353例，女性420例，年龄6～85岁。根据出院诊断分为原发性闭角型青光眼(PACG)、原发性开角型青光眼(POAG)、继发性青光眼(CG)、先天性青光眼(SG)4类。

　　1.2　检查方法

　　所有住院病人均接受以下眼科检查：(1) 测矫正视力。因年龄太小不合作者粗略检查其注视反射、跟随反射。(2)裂隙灯检查眼前节。(3)眼压测量。非接触性眼压计测量眼压，眼压高无法测出者用压平式眼压计测量，年龄小不合作者于手术前全身麻醉下以压平式眼压计测量。(4)前房角镜作前房角检查(年龄小不合作者未行此项检查)，检查结果采用Scheie分类法进行分类。(5)直接检眼镜检查眼底，视乳头杯/盘比，视网膜神经纤维层。(6)视野检查：所有病例均采用美国产SYNEMED计算机自动视野计检查，年龄小未合作者未行此项检查。

　　1.3　分组

　　所有青光眼住院病人按诊断分为PACG、POAG、CG及SG4组。按年龄分为<40岁及≥40岁2组。不同类型青光眼分别按年龄、性别、民族分组进行统计分析，比较不同年度PACG与POCG的构成比的差别。CG病例数少，故直接列出其在性别民族的分布。

　　1.4　统计学分析

　　采用统计软件SPSS14.0进行统计学分析,采用四格表或行×列表卡方检验，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2002年1月～2006年12月间，773例青光眼患者中男性353人，女性420人;年龄<40岁患者84人，≥40岁患者689人。在PACG中，男性占38.15%，女性占61.85%;在POAG中，男性占67.50%，女性占32.50%。原发性青光眼患者共538人，占青光眼住院病人总数的69.60%。SG占29.62%，其中2002年占12.00%，2006年占36.65%，经检验，SG构成比增加有统计学意义(χ2=7.123，P<0.05)。2002年1月～2006年12月眼科青光眼住院患者性别、年龄分布情况

　　2002年原发性青光眼患者110人，占当时青光眼住院病人总数的88.00%;2006年原发性青光眼患者101人，占当时青光眼住院病人总数的62.73%，原发性青光眼在青光眼住院病人总数中的比例明显减少。由于CG例数少，所以对5年各相邻年度间PACG、POAG及SG构成进行检验，其构成变化有统计学意义(χ2=27.613,P<0.05)。研究对象中汉族患者424人，维吾尔族患者260人，其他民族患者89人。在PACG中，汉族患者占53.01%，维吾尔族患者占34.34%，其他民族占12.65%;在POAG中， 汉族患者占65.00%， 维吾尔族患者占32.50%，其他民族占2.50%。经检验，各年度之间各民族患者构成比差异无统计学意义。2002年1月～2006年12月眼科青光眼住院.002年1月～2006年12月眼科青光眼住院病人民族分布情况

　　3　讨论

　　3.1　原发性青光眼的构成比

　　1997年林明楷等[1]以青光眼住院病人为对象的结果显示原发性青光眼占住院青光眼病人的75.11%，2003年研究显示原发性青光眼占76.15%[2]，其中PACG占54.42%，本文结果为69.10%，其中PACG占63.93%，提示PACG仍然是我国青光眼的主要类型,青光眼早期诊断仍然是我国目前青光眼防治研究的重点环节。2003年以青光眼住院病人为对象的结果显示POAG占住院的青光眼病人的21.73%[1]，另有宋爽等[3]研究结果显示为20.11%，本文结果为5.17%，远远小于国内研究结果。对此我们认为这可能与新疆地区的社会经济情况有关，人们就医情况可能比其他研究地区差，尤其对于POAG这类症状不明显的疾病。我院2002年～2006年在原发性青光眼中PACG与POAG的构成比未见明显变化：2002年PACG占94.55%，2006年占91.09%，稍有下降;2002年POAG占5.45%，2006年占8.91%，略有增加，但经统计学检验也证实其构成比无差异。结果与中山眼科中心、四川大学华西医院的研究结果以及人群青光眼流行病学调查结果不同[2-4]，他们的研究结果则显示PACG的比例逐渐下降，而POAG的比例逐渐升高。可能的原因是：(1)新疆地区医疗条件比较落后，我院尚没有开展门诊抗青光眼手术，所有门诊确诊的PACG患者及房角狭窄患者均住院治疗;(2)新疆地区地域辽阔，随访困难;且人们对疾病防治、随访意识尚薄弱，可能造成POAG患者漏诊或者曾诊断“青光眼待排”病人失访;(3)资料不足。随着其他医院眼科的发展和眼科专科医院的崛起，我院青光眼住院病人的构成有可能受其影响，应该搜集同时期内不同医院青光眼病人进行分析。

　　3.2　原发性青光眼与年龄的关系

　　多项关于青光眼的研究都以40岁为界[1-3],资料显示，在原发性青光眼住院病人中, 40岁以上的占95.54%。PACG患者97.79%在40岁以上，我国其他一些医院资料显示40岁以上的PACG占90%～98%[1-2]，与我院资料相符。PACG的年龄集中在55～70岁，国内的多次调查结果[4,5-7]显示PACG患者的年龄绝大数在40岁以上，平均发病年龄为(58±10)岁;多项流行病学调查资料证实PACG与年龄有密切的关系，随着年龄增大，前房逐渐变浅，房角变窄，晶体变厚、前移，发生PACG的危险性增加。POAG约67.50%的患者大于40岁，这项数据国内各家医院报道差别较大，从26.6%～79%不等[1-2]，可能与诊断标准不一致有关。POAG患者的年龄分布不如PACG患者集中。POAG除了在大于40岁的人群中有高峰之外，在小于40岁的人群中患病人数也不少，年龄从22岁到78岁不等。POAG也和年龄呈正相关，我们认为可能由于老年人眼部供血较差，视神经容易受损，系统性疾病增多(如糖尿病,心血管疾病)，而这些疾病都被证明是POAG的危险因素。另外，也可能与老年人承受高眼压的时间长有关。比较2002年与2006年PACG的年龄分布可见，患者的中位数年龄为63.4岁与62.29岁，5年来无明显变化;而国内其他研究则显示PACG中位数年龄有增加趋势，考虑与社会人口老龄化有关[3]，本文结果与其不同，可能与研究年限短有关。POAG患者的中位数年龄2002年为50岁, 2006年为45岁，这与国内其他研究所显示的POAG有年轻化的趋势一致，但是否能代表整个新疆地区原发性青光眼的变化趋势还需进一步研究。

　　3.3　原发性青光眼与性别的关系

　　本组资料显示PACG男性患者与女性患者之比为1∶1.62，与林明楷等1997年报道中山眼科中心数据为1∶1.49[1], 2003年报道为1∶1.53[2]，均与我院结果相似。POAG中,男∶女=1∶0.48, 林明楷等2003年报道中山眼科中心数据为1∶0.43[2]，四川大学华西医院眼科研究结果为1∶0.35[3]，与我院资料也相差不大。而多项正规的大规模流行病学调查并未显示性别是POAG的危险因素之一，有研究通过测量、比较POAG患者血清中各种激素含量也未发现与性激素有任何相关性[8]。

　　3.4　原发性青光眼与民族的关系

　　有调查发现,爱斯基摩人PACG的患病率最高,其次是中国人、蒙古人、印度人,而白种人的患病率最低[911]。国人中汉族的患病率高于藏族[5]。本组资料显示PACG汉族患者与维吾尔族患者之比为1∶0.66，POAG汉族患者与维吾尔族患者之比为1∶0.5。我们考虑与资料来源有关(入院的汉族较维吾尔族多)，而新疆各民族之间原发性青光眼患病率是否有差异尚需进行大规模流行病学调查。

　　3.5　其他类型青光眼的构成比

　　本资料CG患者比例数较少，仅占所有青光眼住院病人的0.78%，其中汉族占66.67%。远远小于国内其他医院报道的CG在青光眼住院病人中所占比例5.20%～6.72%。 对上述结果，我们考虑可能与新疆地区人们对CG认识不够，未及时就诊，而造成该疾病的漏诊。CG构成比是否存在地域、环境及民族差异有待更多的流行病学资料来研究。SG占所有青光眼住院病人的29.62%，其他医院有报道为13.59%～16.14%[1-3]，低于我院结果。继发性青光眼的构成比在2002年为12.00%，在2006年为36.65%，其构成比增加有统计学意义。本研究认为：引起继发性青光眼的原因多为糖尿病引起的新生血管性青光眼以及外伤性青光眼，考虑与系统性疾病增多、与未及时治疗原发性疾病而造成眼部病变有关。

　　本资料的研究对象仅为新疆医科大学第一附属医院近5年所有青光眼住院病人，资料来源比较有限，应该增加研究年限(如10年)以更好的观察青光眼住院病人构成变化，以及进一步搜集乌鲁木齐各大眼科医院所有青光眼住院病人资料，则可能代表整个新疆地区青光眼构成，为制定青光眼防治的新策略提供更加可靠的依据。

　　【参考文献】

　　[1]林明楷，葛坚.青光眼住院病人的构成比变化特点[J].眼科学报，1997，13: 9699.

　　[2]林明楷，葛坚.青光眼住院病人的构成比变化特点[J].中国实用眼科杂志，2003，21:937939.

　　[3]宋爽，陈晓明，林楠.青光眼住院病人流行病学调查—疾病构成及其变化特点[J].中国实用眼科杂志，2003，21:932936.

　　[4]Tielsch JM, Sommer A, Katz J, et al. Racial variations in the prevalence of primary open angle glaucoma: the Baltimore Eye Survey[J]. JAMA, 1991, 266: 369374.

　　[5]赵家良，胡天圣，胡铮，等.西藏原发性闭角型青光眼流行病学调查[J].中华眼科杂志，1990，26(2):4750.

　　[6]高宗峰.安徽省桐城县青光眼流行病学调查[J].中华眼科杂志，1995，31(2):149151.

　　[7]于强，许京京，朱斯平，等.广东省斗门县原发性闭角型青光眼流行病学调查[J].中华眼科杂志，1995，31(2):118121.

　　[8]Nowak M, Swietochowska E, Jochan K, et al. Hormonal changes in male patients with primary open angle glaucoma[J]. Klin Oczna,2000,102:103108.

　　[9]Lalit D, Rakhi D, Partha M, et al. Angle closure glaucoma in an urban population in southern India. The Andhra pradesh eye disease study[J].Ophthalmology,2000,107:17101716.

　　[10]Foster PJ, Baasanhu J, Alsbirk PH, et al. Glaucoma in Mongolia: A population based survey in Hovsgol province, northern Mongolia[J].Arch Ophthalmol,1996,114(10):12351241.

　　[11]Bourne RR, Sukudom P, Foster PJ, et al. Prevalence of glaucoma in Thailand: a population based survey in Rom Klao District, Bangkok[J].Br J Ophthalmol,2003,87(9):10691074.