白内障术后继发后囊膜混浊激光治疗前后视功能的变化
发表时间：2011-06-30 浏览次数：490次
作者：卢光，夏群，高岩 作者单位：100730)中国北京市，北京医院眼科
【摘要】 目的：探讨白内障术后继发的后囊膜混浊(posterior capsule opacification，PCO)对患者视功能的影响及YAG激光治疗前后视功能的变化。方法：对57例(59眼)的患者于激光治疗前后进行视力检查，并主觉验光矫正视力;采用对比敏感度检测卡分别测试患眼和对侧眼的对比敏感度曲线;采用颜氏《立体视觉检查图》和Titmus立体视觉检查图检测患者的近距立体视锐度;采用王克长《色觉检查图》检测患者的色觉辨认功能。采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析比较。结果：激光治疗前患眼的平均视力为0.56±0.25，治疗后患眼平均视力为0.86±0.21。采取最小角度对数视力统计比较患眼治疗前LogMAR视力0.3103，较对侧眼LogMAR视力0.0707低下，差异有极显著性(t=7.63， P=0.000);治疗后患眼LogMAR视力0.0811较治疗前提高差异有显著性(t=7.076，P=0.000)。治疗前患眼各频区的对比敏感度值均较对侧眼显著低下，治疗后敏感度值明显提升较治疗前差异有非常显著性。治疗前44眼(75%)出现色觉异常，仅15眼(25%)辨色完全正常;治疗后31眼(53%)辨色完全正常，治疗前后的辨色能力差异有显著性。采用颜少明《立体视觉检查图》和Titmus立体视觉检查图检测显示，治疗前立体视缺失者分别为39例(68%)和19例(33%)，具有正常立体视锐度者分别为3例(5%)和6例(11%);治疗后立体视缺失者降至11例(19%)和2例(4%)，具有正常立体视锐度者达到22例(39%)和36例(63%)，立体视的改善较之前差异有显著性。结论：白内障术后的后囊膜混浊不仅影响患眼的最佳矫正视力，还影响其对比敏感度值和色觉辨认，并可损伤患者的立体视功能。YAG激光后囊膜切开术是治疗PCO，恢复患者多项视功能的有效手段。
【关键词】 白内障术后继发后囊膜混浊，激光治疗，视功能
Clinical effect for visual function of postphacoemulcification patients before and after Nd∶YAG laser posterior capsulotomy
Guang Lu, Qun Xia, Yan Gao
Department of Ophthalmology, Beijing Hospital, Beijing 100730, China
AbstractAIM: To investigate the influence of the development of secondary posterior capsule opacification (PCO) postphacoemulcification on visual function, and to evaluate the improvement of visual function after treated by postNd∶YAG laser posterior capsulotomy.METHODS: Fiftyseven patients (59 eyes) who had postoperative PCO with Nd∶YAG laser posterior capsulotomy were followed. Pre and postlaser evaluation included best corrected visual acuity (BCVA), objective refraction, FACT contrast sensitivity, near stereoscopic vision with Yan Shaoming stereoscopic chart and Titmus stereoscopic chart, color vision with Wang Kechang color vision chart.All data were analyzed with SPSS 12.0 software. RESULTS: The average prelaser visual acuity were 0.56±0.25 and the postlaser visual acuity were 0.86±0.21. The prelaser LogMAR was 0.3103 and postlaser was 0.0811. There were significant differences with LogMAR (t=7.076, P=0.000). The contrast sensitivity for spatial frequencies of postlaser was significantly improved. The number of eyes with normal color vision increased from 15 eyes (25%) to 31 eyes (53%) after laser therapy in all 44 eyes with abnormal color vision. The results from Yan Shaoming stereoscopic chart and Titmus stereoscopic chart showed that patients without stereoscopic vision were 39 cases(68%) and 19 cases (33%) before treatment and after treatment, 3 cases (5%) and 6 cases (11%) reobtained it. The postlaser central stereo function improved from 11 cases (19%), 2 cases (4%) to 22 patients(39%), 36 patients(63%) with significant differences.CONCLUSION: PCO affects not only BCVA, but also contrasts sensitivity, color vision and stereo function. Nd∶YAG laser posterior capsulotomy is a valuable clinical method for PCO to improve the visual functions.
KEYWORDS:cataract surgery/posterior capsule opacification; laser therapy; visual function
白内障术后继发的后囊膜混浊(posterior capsule opacification， PCO)是白内障手术的常见并发症，也是导致患者视力再度减退和视功能异常的常见原因[1]。施行激光晶状体后囊膜切开术能有效重建患者的视觉光学通路，从而提高视力并改善视功能。我们为了探讨PCO对患者视功能的影响状况，对57例PCO患者进行了激光治疗前后的诸项视功能检测和比较，结果报道如下。
1对象和方法
1.1对象 200310/2005 02，对在我科接受超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术后发生PCO的老年性白内障患者随机抽取57例(59眼)。其中男26例(27眼)，女31例(32眼)。年龄24～90(平均65.4±13.9)岁。单眼患者55例，双眼2例。常规散瞳下进行裂隙灯和直接检眼镜检查。根据眼底进行PCO程度分级显示[2]，Ⅰ级19眼，Ⅱ级32眼，Ⅲ级8眼。
1.2方法 用复方托品酰胺眼药水充分散大瞳孔。采用美国LUMEMISLQ 5106型Nd：YAG激光以低能量单脉冲环形切开直径约5～6mm的后囊膜。切下后囊膜游离于玻璃体内。于切开术前、术后30min及第2d测量眼压。激光手术前以及术后1wk检查下述视功能。在AR7100P型自动电脑验光仪电脑验光基础上行主觉插片验光，取最佳矫正视力时屈光度记录。矫正46cm近距视力，于标准照明下采用美国Stereo Optiecl公司的FACT对比敏感度测试卡，从左至右顺序分别测患眼和对侧眼的低频区(1.5c/d)、中频区(3.0c/d,6.0c/d)和高频区(12.0c/d,18.0c/d)各空间频率条栅的辨别能力。采用王克长《色觉检查图》在自然光线下检测患眼的色觉识别情况。按该图册说明书判断有无色觉异常及其程度。戴用阅读矫正镜，用颜少明《立体视觉检查图》和Titmus立体视觉检查图分别测试患者的近距立体视锐度。其判断标准均按照国际统一标准，≤60″为中心立体视，视为正常立体视;>80″为异常立体视，而对颜氏图不能识别800″图，及Titmus图不能识别3000″图者则视为立体视缺失。
统计学分析：数据采用SPSS 12.0进行统计分析。视力统计采用均数±标准差法和最小分辨角度对数视力(LogMAR)法分别统计手术前后患眼，对患眼术前术后以及对侧眼的视力进行配对t检验和组间t检验;对比敏感度值采用均数统计和配对t检验;计数资料采用卡方检验;非正态分布资料采用非参数检验。
2结果
2.1视力及变化 激光治疗前59眼的视力为0.1～1.2(平均0.56±0.25),较对侧眼的平均视力0.86±0.21(0.4～1.2)低下,采用最小角度对数统计显示，患眼视力为LogMAR(0.31±0.25)较对侧眼的LogMAR(0.07±0.11)低下，差异有显著性(t=7.63，P=0.000)。激光治疗后患眼视力提高，LogMAR视力为0.08±0.12，较术前有显著性改善(t=7.076，P=0.000)。并且患眼治疗前视力≥1.0为8眼，治疗后为33眼,其视力分布情况见表1。
2.2对比敏感度及变化 激光治疗前患眼各频区对比敏感度值均较对侧眼降低，差异有显著性。治疗后各频区对比敏感度值较术前提高，自身对照t检验较术前差异有显著性,而与对侧眼比较差异无显著性(表2)。
2.3色觉 本组59眼激光治疗前色觉检查完全正常15眼(25%)，识辨错误在1～3张图者19眼(32%)，识辨错误超过3张图有25眼(42%)。颜色辨别异常最多的是绿色异常(41眼)和蓝紫色异常(32眼)。激光治疗后辨色完全正常31眼(53%)，辨认错误在1～3张和超过3张者分别为18眼(31%)和10眼(17%)。卡方检验治疗前后辨色正/异常分布上差异有显著性(χ2=12.021, P=0.002)。
2.4立体视锐度及变化 57例患者采用颜氏立体图和Titmus立体图检测，两种方法分别有39例(68%)和19例(33%)立体视缺失。激光治疗后分别减少至11例(19%)和2例(4%)。并且具有正常立体视的患者由原来的3例(5%)和6例(11%)于治疗后增加分别达到22例(39%)和36例(63%)。Wilcoxon配对法检验，两种方法在治疗前后的立体视锐度改善差异有显著性(表3)。
3讨论
白内障手术的目的是恢复良好的视力并重建正常的双眼视觉。但是术后近期或远期逐渐出现的PCO仍可对患者视功能造成不同程度的影响。YAG激光后囊膜切开术对重建患者的视觉光学通路，提高改善患者的视觉质量是行之有效的手段[3 6]。本组57例患者于白内障术后1～54mo逐渐发生了不同程度的PCO，从而影响了最佳矫正视力。在接受了激光治疗后由之前的平均视力0.56±0.25提高至治疗后的平均0.86±0.21。并且治疗前视力≥1.0者8眼，于治疗后达到了33眼。无论是患眼平均视力值还是正常视力眼的比率，治疗前后的差异均有显著性。长期以来临床上是以中心视力测量作为眼疾患的主要检测方法和评估依据。但是单凭视力是不能确切反映和评估病损程度和患者主观感觉的视功能障碍程度。本组患者受PCO影响不仅视力下降，并且各频区的对比敏感度值均较对侧眼低下。这是由于后囊膜细胞的增殖导致了后囊透明性降低和厚度不均匀，入射光经过瞳孔后减弱并出现散射，从而降低了视网膜成像的对比度[5]。本组激光治疗后各频区的对比敏感度值均得到了提升，差异有显著性。其中有15例患者当初的最佳矫正视力≥0.8(甚至有到1.2者)，但这些患者主观上仍感觉视物模糊不清。治疗后虽然视力提升不明显甚至没变化，但主观感觉的视物清晰度得到了改善。相同的情况王军等[6]亦有报道。赵云娥等[7]通过加眩光的对比敏感度检查，发现患者的功能视力较视力表视力更差。由此认为视力在视觉生理和病理上所表达的信息远不如对比敏感度，它往往低估了患者的视力障碍情况。由于许多疾病在早期其他功能尚未出现改变之前即可表现为对比敏感度异常[8,9]，因此认为它是比视力检查更敏感的诊断指标。色觉是除了光觉和形觉外的另一重要视功能[10]。色觉异常也是一种视功能的异常。许多因素可以引起人眼对颜色的辨认异常。以往相关眼底黄斑病变引起色觉异常的研究较多，其实白内障以及PCO同样可以出现辨色异常，只是原理各不相同。眼底黄斑病变是由于视锥细胞受损而出现的后天性色觉异常，多表现为黄蓝色觉异常[11]。而白内障或PCO是由于本身的密度增高，进入眼内的光线减弱，致使视网膜感色光的能力下降所致，多表现为蓝色和绿色异常[12]。本组资料显示治疗前约75%的患眼色觉辨认异常，以轻度绿色弱最多见，且常合并轻度蓝紫色异常。治疗后53%的患眼辨色正常，28眼存在程度不等的色觉异常，主要表现是蓝紫色异常，其间部分患者合并眼底病变或青光眼等。单眼或双眼中心视力降低、对比敏感度下降，以及两眼的视力不等和屈光参差等都可能影响立体视功能。我们采用了两种原理不同的方法对患者的立体视功能进行检测。用颜少明的随机点《立体视觉检查图》检查和偏振光Titmus立体视觉检查图检查结果显示，激光治疗后立体视功能缺失者均显著减少，而获得中心立体视者分别较治疗前提升了7倍和6倍。并且治疗后平均立体视锐度值较治疗前亦有显著改善。证实了激光治疗后随着患者视力的提高和对比敏感度的改善，双眼视觉中最高级功能的立体视功能亦随之显著改善。而采用不同的方法检测立体视功能可能结果会有差别，通常Titmus立体图检查的结果好于颜少明《立体视觉检查图》的检查结果，原因可能是随机点图检查方法更为敏感。
【参考文献】
1刘红玲,张晓梅,关风.晶状体后囊膜混浊的研究方法及细胞生物学研究进展.国际眼科杂志2007;7(2):457 459
2刘新玲，李筱荣，孙惠敏. 晶状体后囊膜混浊的临床评估方法. 国外医学眼科学分册2003;27(5):285289
3李凤鸣.眼科全书. 第1版.北京:人民卫生出版社1996:369 413
4王康孙. 眼科激光新技术. 第1版.北京:人民军医出版社2002:9399
5 Cheng CY, Yen MY, Chen SJ, et al. Visual acuity and contrast sensitivity in different types of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg2001;27(7):10551060
6王军，孙葆忱，杨晓慧，等.掺钕钇铝石榴石激光治疗人工晶体眼晶状体后囊膜混浊的视功能评价方法. 中华眼科杂志2002;38(9)：556561
7赵云娥，毛崇溶，王勤美，等. 早期白内障患者对比敏感度测定及手术时机研究. 眼视光学杂志2002;4(3)：132133
8王璐，孙慧敏. 对比敏感度及眩光测试在白内障检查中的应用. 国外医学眼科学分册2005;29(1):1417
9阎洪禄,于秀敏. 眼生理学. 第1版.北京:人民卫生出版社 2001:385393
10王铮,夏群,刘小伟,等.人工晶状体眼晶状体后囊膜混浊对视功能的影响.国际眼科杂志2006;6(2):377380
11王泽洪，吴乐正，吴德正，等. 黄斑部疾病的客观色觉测定. 中华眼底病杂志1999;15(4)：222
12李学民，梅明，王薇. 白内障患者手术前后色觉的变化. 食品与药品2005;7(1)：47 49
