TonoPen 眼压计测量人角膜不同部位眼压的比较

　　作者：李新宇，栗静，刘磊，汪明红 作者单位：(430030)中国湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院眼屈光治疗中心

　　【摘要】 　　目的：用TonoPen眼压计测量人眼角膜中央、旁中央、角巩缘部位眼压值，比较不同部位值的差异及相关性。方法：正常角膜用TonoPen眼压计依次测量角膜中心、旁中心、角膜缘眼压值，方差分析不同部位眼压的差异，分析结果的相关性。结果： TonoPen 眼压计检测得出的眼压平均值角膜中央为16.28±2.73mmHg,旁中央为16.33±2.69mmHg,角巩缘为16.58±2.58mmHg.角膜中心与旁中心的相关系数r=0.966，P=0.000，角膜中心与角膜缘的相关系数为r=0.897，P=0.000，角膜旁中心与角膜缘的相关系数为r=0.910，P=0.000。不同部位眼压值差异没有显著性(F=0.093,P=0.913>0.05)。结论：不同部位眼压值密切相关，差异没有统计学意义。TonoPen眼压计测量不同部位眼压均可取得较为一致的结果。

　　【关键词】 TonoPen眼压计，角膜，眼压

　　Comparison of intraocular pressures at different points of humans cornea with TonoPen tonometer

　　XinYu Li, Jing Li, Lei Liu, MingHong Wang

　　Refractive Center, the Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China

　　Correspondence to:XinYu Li. Refractive Center, the Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China. lixy07@126.com

　　AbstractAIM: To explore the difference and correlation of the intraocular pressures (IOP) at different points in humans cornea measured by TonoPen tonometer.METHODS: The IOP were measured by TonoPen tonometer at central cornea, pericentral cornea and corneoscleral limbus. Analysis of variance and linear correlation were used respectively to evaluate the difference and correlation of IOP at different points of cornea.RESULTS: The IOP obtained from central cornea, pericentral cornea and corneoscleral limbus by TonoPen tonometer were 16.28±2.73mmHg, 16.33±2.69mmHg and 16.58±2.58mmHg respectively. There was significant correlation between the IOP at central cornea and at pericentral cornea(r=0.966,P=0.000); while the correlation coefficient between IOP at central cornea and at corneal limbus was 0.897(P=0.000), and the correlation coefficient between IOP at pericentral cornea and at corneal limbus was 0.910(P=0.000). There was no statistical difference between the IOP obtained from different points of cornea (F=0.093, P=0.913>0.05).

　　CONCLUSION: Consistent IOP values could be obtained fromdifferent points of cornea by TonoPen tonometer, and there wassignificant correlation and no statistical difference with between IOP at different locations of cornea.

　　

　　KEYWORDS:TonoPen tonometer; cornea; intraocular pressure

　　Li XY, Li J, Liu L, et al.

　　引言

　　TonoPen 眼压计是一种新型压平式眼压计,具有体积小,重量轻,携带方便等优点。因其测压头接触角膜的直径仅为1.02mm ,可以对眼角膜不同部位进行测量,不同部位眼压测量值是否有差异?我们进行了相应的检测及统计学分析,现将结果报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　本组选择来本院眼屈光中心就诊要求近视治疗的患者50例100眼,男21例42眼,女29例58眼,年龄18～41岁。无角膜病变,无全身系统性疾病史, 无青光眼家族史。

　　1.2方法

　　所有患者取仰卧位,由同一人进行眼压测量。TonoPen XL接触式眼压计(Mentor公司，美国)于每天测量前进行校正, 4g/L倍诺喜表麻剂滴眼1次, 2min后测量。先右后左,依次测量角膜中央、旁中心(角膜中心和9点钟角膜缘间中点)、角膜缘处眼压，测量前首先校准,使眼压计的液晶屏上显示“GOOD”字样,连续2 次表明校准成功,取变异系数小于5%的IOP 值。

　　统计学处理：采用SPSS12.0 软件行方差分析及相关分析, P<0.05认为差异有显著性意义。

　　2 结果

　　TonoPen 眼压计检测得出的眼压平均值角膜中央为16.28±2.73mmHg,旁中央为16.33±2.69mmHg,角巩缘为16.58±2.58mmHg.角膜中心与旁中心的相关系数r=0.966，P=0.000，角膜中心与角膜缘的相关系数为r=0.897，P=0.000，角膜旁中心与角膜缘的相关系数为r=0.910，P=0.000。三者间比较，不同部位眼压值呈显著相关，不同部位眼压值差异没有显著性(F=0.093, P=0.913>0.05)。

　　3 讨论

　　眼压作为眼科常规检查项目，在青光眼的诊断和治疗中有着极其重要的意义。目前眼压测量方法较多, Goldmann眼压计是国际上用于眼压测量的"金标准"眼压计，但其准确性仍受角膜厚度、角膜曲率、角膜生物力学结构以及眼轴长度等在内的诸多因素的影响[1]。特别是中央角膜厚度和角膜曲率的影响尤为突出。研究表明，中央角膜较厚，Goldmann眼压计读数会偏高;中央角膜较薄则读数偏低。有研究表明，仅当中央角膜厚度在520μm左右时，Goldmann眼压计才反映了真实的眼压值，角膜厚度每偏离70μm，眼压升高或降低5mmHg[2]。TonoPen 眼压计是一种电子换能式的压平眼压计, 当测压头压迫角膜使其变平时, 作用于测压头的压力被转换为电压波形, 首先是呈一陡峭上升, 形成山峰, 然后下跌形成波谷。随后是第二次的上升, 如此循环。当测压头中的张力测量换能器从角膜表面离开时, 其内的换能器将回归零位。正确的波形再转换为数据。连续测量数次获得至少3 个有效数据后, 眼压计显示屏上便会出现一个眼压的平均值(mmHg) , 同时显示测量值的变异系数, 一般认为变异系数小于5%时的眼压值可靠。若变异系数大于 5% , 说明测量结果不可信需再次测量 。TonoPen 眼压计的取值和读数方式在一定程度上减少了测量误差以及主观因素的影响。Li等[3]将Goldmann眼压计与TonoPen 眼压计的检查结果进行了比较，发现两者间有较好的一致性。

　　同一个体间不同部位角膜厚度及曲率是有明显差异的，这种差异是否会对TonoPen 的测量结果产生影响,前期我们对兔眼角膜不同部位进行了测量发现角膜中央、旁中央及角膜缘眼压值有极好的相关性[4]。而马恩普等[5]则对角巩膜眼压进行了相关及回归分析。对人眼角膜不同部位的测量结果是否会取得跟动物眼一致的结果， 是本文探讨的目的。我们测量的结果显示，TonoPen 眼压计检测得出的人眼眼压平均值角膜中央为16.28±2.73mmHg,旁中央为16.33±2.69mmHg,角巩缘为16.58±2.58mmHg。角膜中心与旁中心的相关系数r=0.966，P=0.000，角膜中心与角膜缘的相关系数为r=0.897，P=0.000，角膜旁中心与角膜缘的相关系数为r=0.910，P=0.000。三者间比较，不同部位眼压值呈显著相关，不同部位眼压值差异没有显著性(F=0.093, P=0.913>0.05)。其他眼压测量方法需要患者有较好的配合及光滑的角膜面,且只能测量角膜中央部眼压, TonoPen 眼压计应用方便, 不同部位对角膜测量结果没有影响, 只要有一个较小的角膜表面可供测量, 无论该部位是否位于角膜中央, 都可获得一个较可信的眼压值。尽管有研究表明，TonoPen 眼压计可以用于青光眼的筛查，不适用于青光眼的诊断和随访[6,7]，但可以对特殊情况下，如角膜瘢痕、角膜移植、羊膜移植患者、配合较差的患者及其他特殊情况下的眼压测量，有极大的应用价值[8,9]。

　　【参考文献】

　　1 Herman DC, Hodge DO, Bourne WM. Change in corneal thickness in patients with treated and untreated ocular hypertension. Cornea2006;25(9):639643

　　2 Whitacre MM, Stein RA, Weinreb RN. The effect of corneal thickness on applanation tonometry. Am J Ophthalmol1993;115(5):592596

　　3 Li J, Herndon LW, Asrani SG, et al.Clinical comparison of the preview eye pressure monitor with the Goldmann applanation tonometer and the Tonopen. Arch Ophthalmol2004;122(8):11171121

　　4张虹,李贵刚,胡军,等. TonoPen 眼压计对兔眼不同部位眼压测量值的相关性研究.眼科新进展 2006;26(10):744746

　　5马恩普,郝燕燕.眼球不同部位TonoPen 眼压计测量结果比较.郑州大学学报(医学版) 2006;41(1):150151

　　6乔荣华,刘丽娜,李美玉,等. TonoPen 眼压计临床应用评价.中国实用眼科杂志 2004;22(12):980982

　　7江冰,蒋幼芹. TonoPen 眼压计与Goldmann眼压计的临床比较.眼科学报 2002;18(4):226229

　　8 Onguchi T, Takano Y, Dogru M , et al.Clinical evalution of the accuracy of intraocular pressure measrurement by Tonopen XL in eye with amniotic membrane patching. Am J Ophthalmol2005;139(3):570571

　　9韩英军,梁天蔚,勇志鹏,等.TonoPen眼压计与Goldmann眼压计对穿透性小梁切除术后患者眼压测量的比较.国际眼科杂志 2006;6(6):14241426