下泪小管离断56例分析
发表时间：2011-05-26 浏览次数：528次
作者：李勇，岳章显，叶 芬 作者单位：1 432000 湖北孝感，孝感市中心医院眼科
【摘要】 目的 探讨泪小管离断吻合术的方法和效果。方法 下泪小管断裂56例,于外伤后48 h内进行吻合手术。应用显微镜、美兰针剂、猪尾巴探针寻找泪小管断端后吻合置管。结果 56例手术中，成功吻合下泪小管的55例，成功率为98.2%。3个月后拔管, 患者无溢泪,冲洗泪道通畅42例,患者轻微溢泪,冲洗通畅10例,泪道阻塞无效4例。结论 通过美兰针剂及猪尾巴探针的应用，提高了发现泪小管断端的几率，从而提高了泪小管吻合术的成功率。
【关键词】 泪小管离断吻合术;眼科显微镜;美兰针剂;猪尾巴探针
下泪小管承担着3/4的泪液引流功能,眼睑外伤是造成下泪小管离断的主要原因。如果不行泪小管离断吻合术，可能造成患者终生流泪[1]。目前我科在利用眼科手术显微镜的基础上，采取多种方法并用的方式，如美兰针剂及猪尾巴探针的应用，提高了发现泪小管断端的几率，从而提高了泪小管吻合术的成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2007年5月我科共进行下泪小管离断吻合术56例，男48例，女8例，年龄10～60岁，均为单眼。下睑裂口距泪小点内侧大于3 mm，下泪小管离断仅一处。患者眼睑外伤后48 h内来我院治疗。
1.2 方法
1.2.1 眼科显微镜在下泪小管离断吻合术中的应用 充分暴露下睑裂口术野，充分止血。显微镜放大倍数为8～10倍，直视下可以发现白色管状组织，即为泪小管的近端，冲洗针头插入白色管状组织后注水，如患者诉鼻咽部有水可验证之。将套有硅胶管的针芯自下泪小点进入，穿过泪小管远、近端，抵骨壁后向下旋转90°继续插入，进入鼻泪管后拔出针芯保留硅胶管，并向管内注水，如患者诉鼻咽部有水，说明硅胶管已进入正常泪道组织。吻合泪小管，间断缝合其周围组织和皮肤，硅胶管固定于下眼睑，留置于泪道3个月，3个月后拔管。
1.2.2 美兰针剂在下泪小管离断吻合术中的应用 充分暴露下睑裂口术野，充分止血。如在显微镜的直视下不能发现离断的泪小管近端时，可抽取2 ml美兰针剂，使用冲洗针头自上泪小点注入。可见蓝色液体自下泪小管的近端流出，即可确定下泪小管的近端位置，行泪小管吻合术并留置硅胶管3个月。如患者上下泪小管均离断，不适用于此方法。
1.2.3 猪尾巴探针在下泪小管离断吻合术中的应用 将猪尾巴探针自上泪小管进入，顺泪小管走行方向旋转，可自下泪小管近端出来。将系有硅胶管的缝线从猪尾巴探针头上的小孔中穿出打结固定后，拔出探针牵拉硅胶管进入上泪小管自上泪小点穿出。使用相同方法将该硅胶管进入下泪小管自下泪小点穿出，间断缝合周围组织及皮肤。硅胶管留置于泪道3个月，3个月后拔管。如合并上泪小管离断，不使用于此方法。
2 结果
2.1 治疗效果 下泪小管离断吻合术在使用眼科手术显微镜、美兰针剂、猪尾巴探针后，在56例手术中，成功吻合下泪小管的55例，成功率为98.2%，大大提高了手术成功率。拔除留置硅胶管后冲洗泪道观察，结果患者无溢泪,冲洗泪道通畅42例,占75.0%。患者轻微溢泪,冲洗通畅10例,占17.8%。泪道阻塞无效4例，占7.1%。
2.2 并发症 术中并发症：假道形成2例，泪小点撕裂1例。术后并发症：泪道阻塞4例，泪道通畅，但虹吸功能差导致流泪5例。
3 讨论
对于泪小管离断的患者，行泪小管吻合术时比较好的补救措施，该手术的关键是术中能否找到泪小管的断端。应用显微镜、美兰针剂、猪尾巴探针可有效的解决这一问题。
手术中需要注意的事项：(1)术野要暴露好，止血要充分，否则较难找到泪小管断端。(2)在使用猪尾巴探针时，应顺着泪小管走行方向旋转，动作要轻，否则易形成假道。(3)留置的硅胶管一定要固定好，且应向患者讲明病情及留置硅胶管的作用，不能在日常生活中不小心将留置管拔除。
【参考文献】
1 徐君,汤静.外伤行泪小管断离显微手术技巧.实用眼科杂志，2001，6：24.
