散瞳治疗前葡萄膜炎53例疗效观察及护理
发表时间：2011-04-22 浏览次数：491次
作者：周泽清 作者单位：(玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000)
【关键词】 散瞳;前葡萄膜炎;观察;护理
前葡萄膜炎是由多种原因引起，为常见的眼科疾病，绝大多数属内源性常反复发作，并可发生一些严重的并发症和后遗症，是常见的致盲眼病之一[1]。在诊断明确后尽早散瞳，对预防并发症和后遗症有着重要意义，我院采用散瞳药物治疗及中医疗法渗透配以心理沟通等辅助手段，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998—02～2005—04在我院住院确诊为前葡萄膜炎53例(60眼)，其中男34例(38眼)，女19例(22眼)，年龄20～47岁，平均33.5岁，常规检查视力在0.1～0.8。
1.2 诊断标准
眼痛，畏光，流泪，视力减退，睫状体充血，角膜后沉着物(KP)房水沉浊，瞳孔缩小，睫状体压痛。按病程分为三类：1类：急性前葡萄膜炎，2类：为慢性前葡萄膜炎，3类：是即可出现急性炎症又可出现慢性炎症[2]。
1.3 治疗护理方法
1.3.1 局部护理
①立即扩瞳以防止虹膜后黏连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。对急性患者早期必须尽快用1%～2%阿托品眼药水或眼膏，1～2次/日，1～3d后，改用马托品眼膏点眼;用阿托品眼药水，需注意观察瞳孔变化2～5次/日，发现瞳孔缩小或不规则，报告医师进行必要处理，睡前用1%～2%阿托品眼膏涂眼，对炎症恢复期，散瞳药可由1%阿托品眼液转为2%后马托品眼液，或亦可给予0.5%～1%托品酰胺滴眼液点眼一日一次，根据病情增加用药次数，在用药过程中因阿托品眼液，容易出现瞳孔固定，导致虹膜后黏连，故为保持瞳孔的活动性加用强散瞳剂弱麻痹剂如托品卡胺眼液应交替点眼;对因虹膜后黏连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂[2，3]0.1～0.2mL,②在急性患者可使用糖皮质激素滴眼液如0.1%地塞米松磷酸盐眼液，每天滴眼次数，视炎症情况而定，亦可选用非甾体消炎药如0.1%双氯酚酸钠滴眼剂及消炎痛口服，也可选用复方妥布霉素眼液。③每日行裂隙灯检查：角膜后沉淀物，房水混浊及虹膜情况，查视力变化，眼压及虹膜周边、瞳孔改变等。
1.3.2 中医疗法
根据中医眼科“瞳神紧小”症，辩证分型，不同证型特点，进行细致疏导，辨证使用，如龙胆泻肝丸、上清丸或菊花、银花、甘草火局水饮，配合眼部热敷，超短波理疗;能调理提高机体免疫功能，降低复发率。
1.3.3 心理干预
在“以人为本”的护理理念指导下，散瞳后应做好详细的解释是关爱患者的延续，确保护理安全显得特别重要，实施个性化服务嘱咐患者增强安全意识，预防跌倒、摔伤及避免用力作引体向上的动作，病人戴有色眼镜，减轻畏光，避免光线刺激，注意休息尽量少用眼，少看书报和电视，给予良好的心理支持，有效地为患者减轻心理压力，配合治疗。
1.4 治疗效果判定标准
①治愈：眼痛、畏光、流泪、睫状充血消失，KP消失、视力恢复正常或接近正常。②显效：眼痛、畏光、流泪、睫状压痛消失或减弱、KP消失、浮游物明显减少、视力提高;③有效：眼痛、畏光、流泪、睫状充血减轻、房水闪光、视力提高;④无效：症状无明显改善或加重、视力无提高甚至下降。
2 结果
本组53例治疗及时，视力恢复良好，5例转上级医院继续治疗，其余均治愈出院，治愈35例(66.04%)，显效8例(15.09%)，有效5例(14.29%)，无效5例(14.29%)，总有效率为90.56%，其中Ⅰ类治愈率显著高于Ⅱ类或Ⅲ类(P<0.05)，Ⅰ类与Ⅲ类治愈率差异也有显著性(P<0.05)，所有患者均末出现发热或感染、继发性青光眼，黏连等并发症，见表1。 表1 病程与疗效关系
3 讨论
前葡萄膜炎是葡萄膜炎最常见的类型，近年来免疫学的研究提示与自身免疫有关的一种迟发性自身免疫疾病，其病因繁多复杂，及时早期扩瞳及原发病的积极治疗至关重要，本组散瞳及治疗前葡萄膜53例总有效率达90.56%，与近年文献报道结论一致[4]。
散瞳目的在于预防和拉开虹膜后黏连，避免并发症，解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，减轻充血，水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦[2];护理注意事项：①滴散瞳药前后向患者解释散瞳的目的及散瞳药的副作用，点散瞳药后要压迫泪囊区3～5min，防止药物吸收中毒;②患者常因病情反复情绪低落，抑郁，应多关心和安慰，通过有效疏导减轻心理压力;③健康指导：出院宣教及随访、请按医嘱坚持用药，不能自行突然停药、定期复查，每月或半年复查1次，如出现眼痛、视力下降立即就诊;用药期间自我观察及护理[5];教会病人点眼药是治疗本病的关键，再辅以中医疗法，热敷、超短波理疗，均可缩短病程，保护和提高视力，减少并发症。
【参考文献】
[1]严密.眼科学[M]. 第4版.北京：人民卫生出版社，2000，118122
[2]惠延年.眼科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，149152
[3]伍红卫，胡珠，黄默玉.散瞳在治疗虹膜睫状体炎中的护理25例[J].中国实用护理杂志，2004，20(4)：38
[4]赖惠玲.中西医结合治疗急性虹膜受到好评状体炎26例[J].黑龙江医药科学，2006，29(4):35
[5]吴素虹.临床眼科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007，124125
