挫伤性前房积血的临床分析
发表时间：2011-04-07 浏览次数：492次
作者：陈俊华 作者单位：夏县人民医院，山西 运城 044000
【关键词】 挫伤性 前房积血 分析
挫伤性前房积血在眼外伤中最常见，多数病例经过治疗，前房积血很快吸收，视力恢复。但有些病例因并发症及同时存在的眼部其他外伤而影响视功能，严重者可致失明。现将我院 2007年4月至2008年4月住院的 42例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
42例中单眼39例，双眼3例。男 29例，女13例。年龄最小1岁，最大56岁;1岁～4岁1例，5岁～9岁3例，10岁～19岁5例 ，20岁～29岁13例，30岁～39岁9例，40岁～49岁9例，50岁～56岁2例，发生最多的年龄组为20岁～49岁，共31 例。致伤人群及职业：农民及农民工19例，工人13例，学生7例，个体及其他职业2例，干部1例。致伤物：拳脚击伤、球类击伤及碰撞伤、石子、气枪子弹、鞭炮炸伤、木棍击伤、啤酒瓶盖击伤等。受伤至就诊时间最短10 min，最长4 d。
1.2 前房积血的分级
所有病例均为原发性前房积血，按Oksala分级：积血占前房1/3者为Ⅰ级，21眼;积血占前房的1/3～1/2者为Ⅱ级18眼;>1/2者为Ⅲ级，6眼。
1.3 并发症
继发性青光眼3例，角膜血染 1例。
1.4 治疗经过
常规治疗双眼包扎，半卧位休息，全身应用止血剂，包括止血芳酸、云南白药、立止血、能量合剂等选择使用、高渗剂及皮质类固醇，配合应用中药云南白药 ,并给予能量药物、活血化瘀及营养神经药物等支持治疗。保守治疗1周后前房积血未吸收，行前房穿刺冲洗术;前房有纤维渗出膜，采用结膜下注射地塞米松及5氟尿嘧啶。眼并发严重的葡萄膜炎，全身应用皮质类固醇。对于继发青光眼者给予高渗脱水剂及醋氮酰胺等药物控制;烦躁时给予安眠镇静剂，及时行抗青光眼手术。对于虹膜根部断离超过3 mm 者;作虹膜根部断离修复术。
2 结果
2.1 前房积血量少，积血吸收时间相对较短;积血量大，吸收的时间相对较长。Ⅰ级者均在1 d～4 d内吸收。Ⅱ级积血无再出血及继发性青光眼者，保守治疗6 d～12 d积血吸收;Ⅲ级积血尤其伴有再出血及继发性青光眼等并发症者，积血吸收时间延长，治疗效果较差。45眼前房积血中积血完全吸收40 眼(88.89%)，未完全吸收5眼(11.11%)。
2.2 出院视力<0.1者眼，0.1~0.5者眼，0.6~1.0者眼，≥1.0者眼。1眼为啤酒瓶盖击伤，伤4 d来诊，入院即无光感，经治疗5 d后仍无光感，且并发角膜血染、青光眼，患者要求出院到上一级医院治疗。出院时视力低于0.6者不同程度存在外伤性瞳孔散大、视网膜挫伤、视神经挫伤、外伤性白内障、玻璃体积血等并发症。
3 讨论
眼外伤时，眼内压力骤然升高，导致虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜小血管破裂出血。前房积血的多少取决于血管损伤的程度和部位。前房积血自身对视功能的影响是暂时的，可随血液的吸收而消失,但积血的并发症如角膜血染、青光眼等,可引起视功能的严重损害[1]如果出现血凝块吸收时间延迟，应考虑较严重并发症发生的可能[2]。外伤性前房积血继发青光眼的发生率在一定程度上与前房积血量的多少有关。积血量越多，前房角小梁网充满血液，以及眼球挫伤后小梁组织肿胀而使房水循环受阻眼压升高。甘露醇能增加血管通透性，眼挫伤后早期应用甘露醇，可以脱水降压，缓解组织细胞的水肿，促进房水的排泄，使积血吸收，减少角膜血染的发生率。
前房积血少者一般1 d～5 d吸收，量多者5 d～7 d，出现血凝块可推迟10 d。挫伤性前房积血的预后与出血量的多少、治疗是否及时合理以及并发症的严重程度相关。我们也观察伤者的年龄、眼压、积血的多少、眼部组织损伤程度均对前房积血的吸收有着不同的影响。继发性出血是导致视功能低下的原因之一。前房反复出血，积血吸收时间明显延长。若同时存在玻璃体积血、视神经挫伤、视网膜挫伤等，即使前房积血量少，吸收快，而视力恢复也较慢或通过手术治疗才能逐渐恢复甚至不能恢复。如果仅为单纯性前房积血，尽管就诊时的视力很差，但只要及时治疗，积血吸收后，视力也会恢复得较好。
【参考文献】
[1]于路珍.眼科学[M].北京:海洋出版社,2000:231-238.
[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:3248-3249.
