中西医结合治疗后天性麻痹性斜视60例疗效观察
发表时间：2010-12-06 浏览次数：475次
作者：翁孟诗 江波 高慕洁 苏多 作者单位：广东省茂名市人民医院眼科，广东茂名 525000
【摘要】目的：观察中西医结合治疗后天性麻痹性斜视的临床疗效。方法：120例后天性麻痹性斜视患者随机分为对照组和治疗组各60例，对照组常规注射维生素B1、B12，静滴能量合剂;治疗组在此基础上加中药辩证论治和针刺治疗。1个月为1个疗程，共治疗1～3个疗程，分别于治疗1、2、3个月后评定疗效。结果：治疗组患者经治疗1个月后，治愈、好转、无效的例数为18、33、9例，治疗2个月后分别为35、21、4例，治疗3个月后则分别为49、9、2例;对照组患者经治疗1个月后，治愈、好转、无效的例数为7、24、29例，治疗2个月后分别为14、20、26例，治疗3个月后则分别为29、11、20例;治疗组的疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义(Hc=15.864，23.409，17.773，均P<0.01)。结论：中西医结合治疗后天性麻痹性斜视效果显著，副作用小，值得推广。
【关键词】 麻痹性斜视;中西医结合;针刺
后天性麻痹性斜视是眼科常见疾病，病因复杂[1]，可由外伤、感染、炎症、血液循环障碍、肿瘤及退行性病变等引起。由于不易弄清楚病因，因此治疗比较困难[2]。常用的西药有B族维生素、ATP等，它们对改善血液循环、促进神经及肌肉功能恢复有一定的作用，但疗效不是非常确切肯定。我科自1999年以来采用中西医结合治疗后天性麻痹性斜视，取得满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例(120只眼)，随机分为中西医结合组(治疗组)60例(60只眼)，其中男42例, 女18 例, 年龄16～60 岁;西药治疗组(对照组)60例(60只眼)，其中男45例, 女15 例, 年龄20～63 岁。两组麻痹肌的临床资料具可比性，见表1。
表1 两组后天性麻痹性斜视临床资料比较(略)
注：两组比较，χ2=1.102，P>0.05。
1.2 诊断标准
(1) 眼位偏斜, 眼球活动受限;(2) 第二斜视角大于第一斜视角;(3) 代偿头位;(4) 同视机确定麻痹肌。均排除甲状腺机能亢进、重症肌无力及颅内或眶内肿瘤所致眼肌麻痹。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 Vit B1100 mg和Vit B12500 μg混合肌注, 静滴能量合剂。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中医辩证论治和针刺治疗。本组60例中，属风邪入络、风瘀阻络型25例，治则为祛风化瘀通络，方剂用牵正汤、正容汤;脾虚中气不足型16例，治则为健脾益气升阳，方剂用补中益气汤、培土健肌汤;肝阳上亢肝风内动型12例，治则为平肝潜阳熄风，方剂用补阳还五汤;瘀血阻络型7例，治则为活血化瘀，方剂用桃红四物汤、血府逐瘀汤。
不同的麻痹肌所取的主穴与配穴也不一。内外直肌：主穴为睛明、瞳子骨，配穴为百会、风池、攒竹、太阳、合谷、外关;上下直肌：主穴为上明、承泣，配穴为球后、阳白、攒竹、太阳、百会、风池、外关、合谷;上下斜肌：主穴为上睛明、下睛明，配穴为上明、球后、攒竹、太阳、百会、风池、合谷、外关;动眼神经：主穴为上睛明、上明、阳白透鱼腰，配穴为球后、足三里、风池、百会、合谷、外关、攒竹、太阳。留针30 min，每天1次。
两组患者治疗1个月为1疗程，一般治疗1～3个疗程。
1.4 疗效评定标准
治愈：复视消失，眼球运动自如，同视机检查属正常范围;好转：复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复，同视机检查斜视度减少;无效：自觉复视未见好转，眼球运动及同视机检查结果无变化。
1.5 统计学处理
采用卡方检验、秩和检验。
2 结果
经治疗1～3个月后，治疗组患者的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。 两组均无不良反应。两组治愈病例随访观察1～3 a均未复发。
表1 两组患者疗效比较(略)
两组比较治疗1、2、3个月后的Hc值分别为：15.864、23.409、17.773，均P<0.01。
3 讨论
麻痹性斜视多数病因不明，有先天性和后天性两类。先天性麻痹性斜视保守治疗效果差，一经确诊，即应尽早手术矫正，以纠正代偿头位带来的发育畸形和建立正常的双眼单视功能[3]。甲状腺机能亢进、重症肌无力及颅内或眶内肿瘤所致眼肌麻痹重在原发病治疗，故本临床观察中不包含以上病例。西医对本病治疗尚无特效疗法，治疗以助神经病变恢复药物为主，久病不愈者考虑手术治疗。
中医学将本病归属于风牵偏视[4]，认为多由正气不足，内外失调，络脉空虚，风中经络或风痰阻络，气血运行不利，筋脉失养，弛缓不用而受健侧筋肉牵引，使目珠偏向健侧而成。辨证治疗目的在于祛邪通络，使气血运行复常。辩证论治是中医主要手段，分型的目的在于临床施治提供依据，但至今中医对本病的分型尚未统一。本文主要分四型：(1)风邪入络、风瘀阻络型;(2)脾虚中气不足型;(3)肝阳上亢肝风内动型;(4)瘀血阻络型。本文证型中风邪入络和风瘀阻络型病例最多，其次为脾虚中气不足型，再次为肝阳上亢肝风内动型及瘀血阻络型。方剂运用以正容汤、补中益气汤及培土健肌汤(实为补中益气汤加钩藤、全蝎、茯苓)最多，其次为补阳还五汤及牵正汤，也说明风邪外袭或风瘀阻络、脾虚气弱、肝阳上亢及气滞血瘀为本病主要证型。
针刺以疏风通经、调畅气血为法，主穴以调畅局部经络气血为主，配穴根据辨证取祛风活络、健脾补肾、滋阴潜阳等穴位。针刺主要机理是：(1) 解除中枢神经抑制状态;(2) 促进神经再生恢复;(3) 促进损伤肌神经纤维芽枝增长;根据麻痹患者多是虚实夹杂症的特点，治疗宜采用平补、平泻、补泻兼施加针刺手法，达到标本兼治之力;睛明、上睛明、下睛明、上明、球后、承泣、瞳子施提插的平补、平泻手法，忌施捻转手法，其余诸穴均施捻转的平补、平泻手法。
本观察结果表明，运用中西医结合、针药并施的方法治疗该病优于单纯用药，可使麻痹肌得以恢复，与庄晋峰等[5]报道的疗效相近，且无明显不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 马锐. 后天性麻痹性斜视原因分析[J].山西医药杂志，2004，33(7)：609610.
[2] 申长礼.儿童斜视弱视防治[M]. 太原：山西科学技术出版社，1993：221.
[3] 彭广华.现代眼科治疗学[M].广州：广东科技出版社，2001：530531.
[4] 廖品正.中医眼科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1986：136.
[5] 庄晋峰，廖素华，于海波，等. 中医治疗后天性麻痹性斜视60例临床观察[J].广西医学，2004，26(10)：14731475.
