双重睑术损伤泪腺2例
发表时间：2010-11-10 浏览次数：475次
作者：吴成哲 作者单位：延边大学附属医院 眼科，吉林 延吉 133000
【关键词】 双重睑术;泪器;手术后并发症
双重睑手术系美容性手术，近期延边大学附属医院收治了2例双重睑术伤及泪腺组织出现并发症的患者，现报告如下.
1 临床资料
病例1 患者，女，35岁,以双重睑术后切口流液体2年为主诉入院.患者于2年前在美容院行双重睑术，术后5d拆线时发现切口外侧未愈合，长度为3mm，可见少量透明液体流出.之后切口逐渐愈合，流出口呈针尖样变小，但仍时而有液体流出.2个月前在美容院行探查术，术后第3日又流出液体，到延边大学附属医院就诊，诊断为左上眼睑泪液瘘而收入院.检查身体见，左上睑双重睑线外侧有一小瘘口，其周围可触及2mm×3mm大小肿物，轻轻摁压肿物，瘘口即流出透明液体.在局部麻醉下行左上睑泪液瘘探查术,术中发现泪腺排出管断裂，泪腺组织发生炎症反应，修补泪腺排出管，术后行抗炎治疗，随诊2个月未见复发.
病例2 患者，女，32岁，以双重睑术后上睑出现肿物17d为主诉入院.患者因双上睑臃肿，在当地美容院行双重睑术，同时行抽脂术.术后1周右上睑肿胀，在美容院先后5次从肿胀处抽出无色透亮液体，每次抽出液体后肿胀消失，但次日又肿胀.入院检查见，双眼视力正常,右上睑外侧有大小为1.5cm×1.5cm的肿物,质软、界限清楚且无痛的囊性肿物.用注射器抽出0.6mL无色透明液体后肿物消失，加压包扎24h，去掉加压包扎后肿物复现.在局部麻醉下行右上睑肿物探查术,见囊肿起始于泪腺组织，切除囊肿及怀疑与囊肿有直接关系的部分泪腺组织,送行病理检查，将其余脱垂泪腺用40编织线缝合固定于外上前部眶骨骨膜上.术后右上睑肿胀消失，随访6个月未见复发.病理检查报告为泪腺导管高度扩张,形成大囊腔样变.
2 讨论
泪腺脱垂病例较少见，常为双侧，多发病于25岁以前的女性，常与睑皮肤松驰症并存，本组2例患者均发生泪腺脱垂.该病病因不明，偶见于常染色体显性遗传家系，泪腺炎及过度流泪亦可引起泪腺脱垂.本病临床表现为上睑外侧饱满，柔软松驰，可遮盖角膜颞上方，上睑外侧可扪及杏仁大小硬结，活动.由于脱垂的泪腺组织大多为正常组织，均有正常的分泌功能，故在治疗中将泪腺复位,可保留正常的泪腺组织，保证泪液正常的分泌，保持泪膜功能的稳定，从而可避免并发症的发生.以往本病治疗仅处理皮肤伤口，忽略了泪腺的复位，或直接切除泪腺.由于泪腺有10～20根排泄管，开口于外上穹隆结膜，眶部泪腺导管经过睑部或紧邻睑部[1]，在发生泪腺脱垂时泪液的分泌功能及质量并不受到严重影响，但如果睑部泪腺被切除，由于导管被切断，等于全部泪腺被切除，继而引起泪液缺乏，导致术后出现如干眼症等多种并发症，患者亦常出现畏光感、异物感及酸胀感等症状[2].出现上述并发症的原因主要是术者对眼睑解剖结构了解不清，将脱垂的泪腺组织误认为眶脂肪所致.
【参考文献】
[1] 侯忠敏,荣运久.眼科泪器病学[M].北京:海潮出版社,1998.47.
[2] 任晓霞,郑晓芬.不同病因所致泪腺脱垂的治疗方法[J].国际眼科杂志,2007,7(2)：538.
