角膜异物89例临床分析
发表时间：2010-12-02 浏览次数：433次
作者：顾爱华 作者单位：210017 江苏，南京建邺医院眼耳鼻喉科
【摘要】 目的 减少角膜异物引起的眼内感染和角膜异物取出后引起的并发症。方法 对89例角膜异物患者按无菌操作在裂隙灯下将角膜异物取出。结果 未见因异物取出而引起的眼内感染，89例患者均获得满意效果。结论 角膜异物患者应及早就诊，以及时取出异物。术者操作宜轻柔准确，且在裂隙灯下操作。
【关键词】 角膜异物;取出;分析
角膜异物是眼科门诊最常见的疾病，在眼外伤中占重要比例。因角膜表面的感觉神经末梢丰富，对痛觉、触觉极为敏感，患者就诊时刺激症状较明显，如异物感、刺痛、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等刺激症状。浅层角膜异物的刺激症状往往较深层者更为明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年1月南京建邺医院眼耳鼻喉科收治的89例角膜异物，93眼，男78例，女11例;年龄18～60岁;双眼4例，右眼56例，左眼37例。铁屑、煤屑异物70例，大多数为男性，职业多数为电焊工、锅炉工。植物性、化学性异物如尘粒、谷壳、502胶水23例。就诊时间1天内34眼(37%)，2～4天48眼(52%)，5天以上11眼(11%)。就诊时均有不同程度的异物感、流泪、畏光、视物不清，裂隙灯检查均有异物存在，大小不一，位置不同，单个或多个，睫状充血或混合充血，其中有42例就诊时角膜已发生感染，有2例伴发内皮水肿。
1.2 治疗方法 通过裂隙灯检查，首先判断异物的性质、位置，滴0.4%盐酸奥布卡因滴眼液(倍偌喜)1～2次表面麻醉，对附着在角膜表面的异物可用无菌湿棉签将异物轻轻擦去。嵌入角膜的异物均在裂隙灯下以一次性1 ml注射针头精细剔除异物，操作时手应固定在患者的面颊或鼻部，针尖应朝头顶方向，以防患者躲避或突然闭眼时眼球上转将针尖刺入太深。铁屑异物多见，有铁锈斑表浅者尽量一次剔除，铁锈斑较深者可分次剔除，间隔时间在24～48 h,以免角膜穿孔。如异物较深,用刀在异物相应处切开部分角膜拨取异物,尽可能减少对角膜的损伤[1]。异物取除后给予抗生素眼液、眼膏封眼。有感染者全身使用抗生素。
2 结果
89例角膜异物患者经过门诊治疗全部治愈，其中角膜异物一次剔除干净75例(84%)，二次剔除干净14例(16%)。角膜恢复透明32例，留有角膜薄翳51例，斑翳6例。
3 讨论本组病例中铁屑、煤渣占多数，尘渣、502胶水一般伤及角膜上皮层，取除1～24 h，角膜上皮均修复，角膜恢复透明。而铁屑异物一般速度快，有的比较锐利，所以多伤及基质层。铁屑异物在角膜内存留24 h以上，一般角膜异物周围会产生棕色锈斑[2]，应将锈斑剔除。如当时不能剔净，可以过1天组织反应软化后再全部剔除。铁屑异物本组就诊时间大部分在2～5天，因此剔除后留有薄翳较多，少数留有斑翳。角膜异物在基层医院属眼科常见病，应在裂隙灯下确诊和剔除。术者动作应精细、轻柔、准确。剔除及术后治疗的好坏直接影响视功能，应引起患者及眼科医生的重视。同时加强表面麻醉剂的消毒，无菌操作的规范化也很重要，其次应加强预防知识的宣传，让患者了解角膜异物对眼的危害，增强保护眼睛的意识。
【参考文献】
1 王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社,1998,458.
2 张津.角膜铁屑异物1 120眼临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(5):556.
