影响老年人视力的疾病分析
发表时间：2010-11-05 浏览次数：465次
作者：邵亚非 作者单位：大连大学附属中山医院眼科，辽宁 大连 110061
【关键词】 白内障;糖尿病性视网膜病变;老年性黄斑变性;青光眼
在许多影响老年人生活质量的因素中，视力下降已成为一个主要因素。本文对近一年在我院门诊就医和会诊的1 170例(2 100眼)70岁以上老年眼病患者统计资料进行回顾分析，探讨本地区影响老年人视力的主要眼病因素。
1 材料与方法
1.1 一般资料
近一年在我院门诊就医和会诊有记录的1 170例(2 100眼)老年眼病患者，男476例，女694例，年龄70～94岁，平均82岁。
1.2 方法
所有患者均先进行眼部常规检查，包括视力、矫正视力、裂隙灯、眼底和眼压检查。根据LOCSII标准，散瞳后裂隙灯检查确定白内障诊断。如矫正视力低于1.0，结合病史分别行B超、视野、眼底荧光血管造影等检查，找出最终影响视力的病因。
1.3 结果
1.3.1 视力
矫正视力≥1.0者76眼(3.62%)，0.5～0.8者354眼(16.86%)，0.1～0.4者1 392眼(66.29%)，<0.1者278眼(13.24%)。
1.3.2 白内障
1 170例(2 100眼)患白内障677例(1 354眼)，其中核性白内障698眼(51.5%)，皮质性白内障656眼(31.24%)。46例伴有糖尿病，38例伴假性剥脱综合征，多为双眼白内障程度不同。
1.3.3 糖尿病性视网膜病变312眼，视力<0.5者231眼，>0.5者81眼。
1.3.4 老年黄斑变性(AMD)
全部病例中，经FFA证实患有老年黄斑变性者有249眼(11.86%)，其中干性型235(11.19%)眼，湿型14(0.67%)眼。干性型中有40眼、湿性型中有11眼在排除白内障因素后视力等于或底于0.1。
1.3.5 青光眼
64眼(3.05%)患青光眼，其中闭角型27眼，开角型31眼，新生血管性青光眼6眼。在开角型青光眼中，有12例(16眼)伴假性剥脱综合征。视力<0.1者38眼，>0.1者26眼。
1.3.6 其他
沙眼角膜翳14眼，陈旧性葡萄膜炎17眼，其中11眼伴发不同程度的白内障，不同程度地影响视力。缺血性视神经病变9眼，视网膜中央动脉栓塞3眼，睫状动脉栓塞2眼，中央静脉栓塞12眼，分枝静脉栓塞13眼，视力0.1～0.4者10眼，<0.1者16眼。原发性视神经萎缩7眼，4眼视力<0.1，3眼视力为0.1～0.5。高度近视21眼，其中10眼视力>0.1，11眼视力<0.1。角膜炎13眼，视力0.1～0.4有4眼，0.4～0.8有9眼。陈旧性视网膜脱离3眼，视网膜色素变性6眼，眼内转移癌1眼，视力均在0.1以下。
2 讨论
2.1 老年性白内障
近来又称为年龄相关性白内障，是导致老年人失明及视力减退的主因。临床上老年眼病中白内障占绝大多数。本次统计老年性白内障占整个老年眼病患者的64.67%，而且以核性白内障居多，视力大部分在0.1～0.4，患了白内障不仅视力低下，而且视野受限，严重影响老年人的生活质量。临床观察发现老年性白内障患者的不同年龄术后视力改善程度亦常欠满意。这就提示了老年性白内障患者术后视力随着年龄递增而逐渐降低。Frisen〔1〕应用高精度视野计检查发现正常人随着年龄增长，眼底神经节细胞不断减少，其数量是每年减少1万个神经节细胞。至于老年性白内障患者术后视力随着年龄增加而逐渐下降是否与眼底神经节细胞的凋亡有关，有待进一步研究证明。到目前为止，白内障的治疗，手术是唯一有效的。当白内障的程度影响了视觉功能及质量时，不管白内障是否成熟，就是手术的时机，视力不是唯一的指标。有一些小眼球的老年人患了白内障，生理因素加上晶状体膨胀期往往会继发青光眼。为了避免高眼压造成视神经损害影响视力，对这类白内障病人应在药物降低眼压后，劝其早期进行白内障手术，临床上我们遇到许多这类白内障病人，仅作了白内障手术就解决了高眼压，继发性青光眼也同时治愈了。目前白内障手术日臻完善，及早行白内障手术，可显著改善老年人的视觉质量。
2.2 糖尿病性视网膜病变
该疾病早期不被患者重视，往往失去最佳治疗时机，对视力造成严重损害。随着糖尿病病人数量的不断增多，老年人糖尿病性视网膜病变的病例数也不断增多，应当引起关注〔2〕。对于该疾病可以通过控制血糖，定期复查眼底来控制视网膜病变的发生和及时发现视网膜病变，及时进行治疗。
2.3 老年黄斑变性
又称“年龄相关黄斑变性”，其病因尚未明了，可能与黄斑长时间慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。主要表现是黄斑部脉络膜毛细血管、玻璃膜、色素上皮发生退行性病变，对视力造成严重损害，其发生率随着年龄的增加而提高，是老年人致盲的主要原因之一〔3，4〕。治疗目前尚无特效药物，新的治疗方法有经瞳孔温热疗法和光动力治疗，虽取得了较好的效果，但如视细胞已受损，治疗后的视力则没有提高〔5，6〕，且在基层医院还不能普遍开展。虽然目前尚无根本性的预防措施，但应用抗衰老及抗氧化药物且定期眼科复查，避免日照及强光眩目，适当参加健身运动并同时治疗其他的全身病等综合措施，是使病情稳定的较好办法。
2.4 假性剥脱综合征
该疾病随年龄的增高而增多，其发病原因目前尚不清楚，但在某些处于特殊地理位置的区域似乎发病更多。假性剥脱综合征所致白内障和青光眼较为多见〔7〕，可严重影响视力。对于伴假性剥脱综合征的白内障患者建议早期手术治疗，我们对这类白内障病人早期手术取得了很好的疗效，基本上杜绝了并发症的发生。
2.5 其他
如缺血性视神经病变、视网膜动、静脉栓塞等，虽然在老年眼病患者中所占比例相对不高，但是对视力的损害均比较严重。对这些疾病早期发现，早期治疗仍是最有效的防治办法。随着年龄的增长，老年人在生理上不可避免地出现多种器官的衰老和退化，在眼部表现为白内障、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、青光眼等明显多于其他年龄段。本研究表明，在本地区影响老年人视力的主要眼病依次是白内障、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性和青光眼。在患白内障和青光眼的老年人中假性剥脱综合征较为常见。
【参考文献】
1 Frisen L. Highpass resolution perimetry and agerelated loss of visual
pathway neurons〔J〕.Acta Ophthalmol，1991;69：5115.
2 张士胜，张琼，王康孙.亚洲年龄相关性眼病流行病学调查概览〔J〕.国际眼科杂志，2006;6(4)：87981.
3 马敏旺，陈松.老年黄斑变性流行病学研究进展〔J〕.中华眼底病杂志，2006;22(5)：35760.
4 王淑荣，张晓光，苏冠方.老年性黄斑变性玻璃膜疣的蛋白组分析法〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(3)：4213.
5 何守志，李晓陵，王玮，等.光动力疗法治疗老年性黄班变性合并脉络膜新生血管的临床观察〔J〕.中华眼底病杂志，2002;18(3)：1714.
6 陆方，严密，张军军，等.光动力疗法治疗老年性黄班变性的临床研究〔J〕.中华眼底病杂志，2002;18(3)：1759.
7 李弘，苏静，邹欣.剥脱综合症临床分析〔J〕.中国实用眼科杂志，2007;25(12)：13402.
