IOLMaster测量下SRKⅡ和第三代人工晶体计算公式的比较

　　作者：卢善华 作者单位：210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院宁益眼科中心

　　【摘要】 以IOLMaster(光学相干生物测量仪)行眼部参数测量，通过分析研究不同眼轴长度患者，比较SRKⅡ公式和第三代人工晶体计算公式的精度。 方法 年龄相关性白内障患者121例135只眼，术前应用IOLMaster测量眼部参数，分别代入SRKⅡ公式和第三代SRKT、Haigis、Holladay、HofferQ公式计算人工晶体度数。并将所有眼分为短眼轴组(L≤22 mm)，正常眼轴组(22 mm26 mm)。以术后3月所测患者的实际屈光度来比较不同眼轴长度下各公式的术后绝对屈光误差值(ME)。 结果 长眼轴组共44眼，SRKⅡ公式与Haigis、SRKT公式间有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而与Holladay、HofferQ公式间无统计学差异。在正常眼轴组和短眼轴组，各公式间无显著性差异。 结论 在正常眼轴患者，SRKⅡ公式和第三代公式表现出同样较高的精度，但在长眼轴组，SRKⅡ公式的精度显著低于Haigis和SRKT公式。故建议，对于长眼轴白内障患者选用第三代人工晶体计算公式。

　　【关键词】 光学相干生物测量仪 人工晶体 眼轴

　　Comparison of SRKⅡformula and the third theoretical formula measured by IOLMaster LU Shanhua, XU Huiyan, LI Yizhuang. Nanjing Ningyi Eye Center, the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008,China

　　【Abstract】　Objective To compare the accuracy of SRKⅡformula and the third theoretical formula by analysing patients with different axis oculi detected by intraocular lens (IOL) Master. Methods The parameters of eyes of 121 patients (135 eyes) with agerelated cataracts were measured by IOLMaster preoperatively. IOL power was calculated according to SRKⅡ, SRKT，Haigis,Holladay and HofferQ formula respectively. All patients were divided into three groups, the short ocular axis group(L≤22 mm), the normal axis group(22 mm26 mm). The mean absolute refractive error of patients with different axis were compared according to the accurate refraction 3 months after operation. Results There were significant differences between SRKⅡ and SRKT， Haigis formula, and there was no difference between SRKⅡ and Holladay, HofferQ formula in long axis group.There was no significant difference among all the formulas in normal axis and short axis group. Conclusions SRKⅡ formula is as accurate as the third theoretical formula for patients with normal axis. However, the SRKⅡ formula performed with less accuracy than SRKT, Haigis formula in patients with long axis. It suggests that patients with long axis should use the third theoretical formula.

　　【Key　words】 IOL Master optical biometer; intraocular lens; oculi axis

　　术前准确计算人工晶体度数已成为精确预测白内障患者术后屈光状态的关键，这又取决于眼部参数的测量和人工晶体度数计算公式的精确性。本研究将新型光学相干生物测量仪——IOLMaster应用于眼部参数测量，来评价SRKⅡ和第三代人工晶体计算公式的准确度。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心2005年7月至2006年7月的住院病人中，选取年龄相关性白内障患者121例，其中女77例，男44例，年龄60～93岁，平均(69±5.76)岁，共135只眼,术前矫正视力为指数/眼前～0.2。

　　1.2 方法 术前以Zeiss IOLMaster测量眼轴长度，测3次取平均值，前房深度测5次取平均值，角膜曲率测3次取平均值，分别代入SRKⅡ,Haigis, Holladay, HofferQ, SRKT等5种公式预测人工晶体度数，根据患者情况及计算结果选择合适的人工晶体，由技术娴熟医师一人独立完成小切口手法碎核，连续环形撕囊白内障摘除联合人工晶体植入术，人工晶体全部植入囊袋内，且无手术并发症者列入统计。按IOLMaster所测眼轴长度分为3组: 长眼轴组(L>26 mm)44眼，正常眼轴组(22 mm

　　1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，使用SPSS 12.0软件进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　IOLMaster法测量的数据代入5种公式，术后3月的ME显示长眼轴组SRKⅡ与Haigis和SRKT公式存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)。正常眼轴组和短眼轴组各公式的ME均无显著性差异。5种公式的术后绝对屈光误差顺序分别为：长眼轴组SRKT

　　3 讨论

　　人工晶体度数的计算公式从70年代中期开始发展，至今已经经历了3代，第一代基于几何物理光学理论的原始理论公式，运用理想模型和理论化常数，临床结果不令人满意;第二代修正公式对第一代公式的不足做了修正，精度有所提高，回归公式SRK和SRKⅡ公式形式简便，在正常眼轴中精度很高，但很多学者报道，在长眼轴及短眼轴患者中的误差仍较大[1];第三代公式SRKT、Holladay、HofferQ及近期的Haigis和Holladay2[12](也有人称Haigis和Holladay2为第四代公式)是更复杂的系统，最大的特点就是增加了术后前房深度的预测公式，旨在提高长短眼轴的人工晶体度数的计算精度。第三代理论公式因其计算的准确性在国外已为广大眼科医生接受，但目前国内使用最多的仍是SRKⅡ。

　　IOLMaster 是1999 年Haigis等研制的非接触式光学相干生物测量仪,目前虽然尚未普及，但其应用价值已得到高度认可[3]。其原理是应用光的部分干涉现象, 分辨率达到10 μm，精度≤5 μm，集眼轴长度、角膜曲率、前房深度测量于一身，沿视轴方向测量泪膜表面到视网膜色素上皮细胞层的距离作为眼轴长度[4];裂隙灯照相技术测量前房深度;自动角膜曲率计测量角膜曲率;提供5种计算人工晶体度数的公式：SRKⅡ、SRKT、Holladay、HofferQ及Haigis。人工晶体度数的计算值与实际值的误差主要取决于眼轴测量的准确性，54%的术后ME来源于眼轴。研究发现，在正常眼轴范围内,IOLMaster 和传统超声生物测量无显著性差异[56];但对长眼轴患者(L>26 mm)，IOLMaster的测量则显优势[6]。因此，为减少测量误差，本文以国人眼球为基准，采用Zeiss IOLMaster测量法，精确比较不同眼轴长度下，SRKⅡ和Haigis、Holladay、HofferQ及SRKT公式的计算精度。

　　结果我们发现，在长眼轴组中，SRKⅡ公式和Haigis、SRKT存在显著差异，后2个公式的精度显著高于SRKⅡ公式，各第三代公式间无显著性差异;在正常眼轴组和短眼轴组中，各公式间无显著性差异。可见SRKⅡ公式和第三代公式在正常眼轴组中的精度都较高，长眼轴组中的SRKⅡ公式仍显不足，误差较大，这与Shammas等[1]的报道一致。Hoffer[78]认为SRKT 适用于长眼轴(>26 mm) 的高度近视者，这与我们的结论也是相符的。他同时认为HofferQ 适用于短眼轴者，但在我们的研究中，由于短眼轴的病人常合并青光眼等其他眼疾，符合要求的病例数较少，短眼轴病例中第三代公式并没有显示出优势，我们认为尚需加大样本数进一步行统计学研究。Haigis公式用3个常数a0、a1和a2来预测特定的人工晶体的术后前房深度，Hiu[2]经过比较发现Haigis公式ME≤2.00D的比例高于SRKⅡ、HofferQ、Holladay1和SRKT公式，而我们的研究结果显示第三代公式间无统计学差异。可能是因为我们国人的眼球与欧美人有差异，而我们使用的是欧美标准模式，取a1=0.4、a2=0.1。

　　通过本次研究，我们认为，中国白内障患者合并高度近视的比例较欧美高，单纯用SRKⅡ公式误差较大，建议长眼轴患者选用第三代人工晶体计算公式——Haigis和SRKT，以提高计算精度。同时Zeiss IOLMaster作为一种新的生物测量技术，具有安全、简便、重复性高等特点，有条件的医院值得推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] Shammas HJ.Intraocular lens power calculations[M].Thorofare:SLACK Incorporated,2003:157.

　　[2] Hill WE. The Haigis formula for IOL power calculation[J]. Geriatric Ophthalmology,2002,1(1):89.

　　[3] Koranyi G,Lydahl E,Norrby S,et al.Anterior chamber depth measurement:ascan versus optical methods[J].J Cataract Refract Surg,2002, 28(2)：243247.

　　[4] Findl O,Drexler W,Menapace R,et al.Improved prediction of intraocular lens power using partial coherence interferometry[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(6):861867.

　　[5] Rajan MS， Keilhorn I， Bell JA. Partial coherence laser interferometry vs conventional ultrasound biometry in intraocular lens power calculations[J].Eye,2002,16 (5):552556.

　　[6] 郑丹莹,张振平,胡蓉.光学相干生物测量仪测量人工晶体度数的初步研究[J].中国实用眼科杂志,2002,20(6):444446.

　　[7] Hoffer KJ.Clinical results using the Holladay 2 intraocular lens power formula [J].J Cataract Refract Surg,2000,26(8):12331237.

　　[8] Hoffer KJ.The Hoffer Q formula:a comparison of theoretic and regression formulas[J] .J Cataract Refract Surg，1993,19(6) : 700712.