角膜异物致角膜前房瘘管1例
发表时间：2010-09-20 浏览次数：473次
作者：刘含军 作者单位：(仙桃市第一人民医院眼科,湖北 仙桃 433000)
【关键词】 角膜异物;瘘管
患者，因“右眼痛，畏光流泪5月余”就诊，门诊以“角膜异物(右)”行角膜异物取出术(术前专科检查为铁屑异物)，术中即见房水呈水柱样喷出，前房随之几乎消失，遂以“角膜穿通伤(右)”收住院。入院查体VOD：0.05结膜混合充血，角膜上皮轻度水肿，角膜中央偏鼻侧——角膜中央区域(C区[1])，可见一约1.0 mm×1.0 mm的类圆形全层缺损区(瘘管)，瘘管周边水肿混浊，虹膜组织堵塞瘘管内口。前房浅，瞳孔径约2 mm欠圆，光反射难见，晶体未见明显混浊，眼底难窥，指测眼压T-1。
相关辅检排除球内异物后，于局麻下行“角膜瘘管封闭术”，术中从瘘管口小心注入少许粘弹剂，前房穿刺刀于瘘管口左右两侧适当扩创(刀口朝上)，以100无损伤缝线间断缝合两针，封闭瘘管，此时见角膜皱折。结膜下注射“庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg”,阿托品眼膏涂术眼加压双眼包盖。术毕给予全身及局部抗炎抗感染处理，阿托品眼水散瞳，口服乙酰唑胺0.25 mg(3次/d)，20%甘露醇125 mL静滴(2次/d)，每日换药，术眼加压双眼包盖。
治疗5 d后，前房形成，深度正常，房闪(-)色素KP(+)，角膜皱折减轻，瘘管内口与虹膜略粘连，瞳孔径约5 mm(药物性扩大)欠圆，晶体透明度可，眼球张力Tn，角膜缝线存。继续治疗3 d后，查体VOD:0.1，角膜皱折轻，前房正常，房闪(-)，瞳孔径约6 mm(药物性扩大)欠圆，虹膜轻度前粘连，晶体透明，角膜创口密闭，眼底视乳头边界清，网膜红平，细节窥不清，眼球张力Tn。患者出院10周后复诊，角膜无明显皱折，瘘管愈合遗留灰白色混浊，前房正常，房闪(-)KP(-)视力VOD:0.4，显微镜下拆除角膜缝线。半年后复诊，视力VOD:0.6，原瘘管处留下灰白色斑痕，余未见异常。
讨论：眼科门诊经常接诊角膜异物患者，一般常规处理取出异物后，绝大部分患者均能痊愈，不会留下明显斑痕，甚少出现瘘管。但对于异物位置较深或局部炎症反应较重者，异物取出术中或术后可因角膜组织坏死损伤范围较大而形成角膜溃疡以致瘘管。或异物本身对角膜组织的刺激腐蚀或感染引起溃烂坏死致术前即已形成角膜瘘管。因此角膜异物的处理原则为:早取并争取一次性取尽。不能一次性取完的残留异物或锈斑(对铁质异物而言)，可分次剔除，不可强行一次性摘取，以免加重角膜损伤而形成更大溃疡或瘘管;更深层异物可在手术显微镜下取出，以免异物进入前房。对角膜异物迁延时间较长的患者，一定要在裂隙灯下仔细检查，谨防角膜瘘管已经形成，异物已经脱落，虹膜在瘘口膨隆嵌顿，而误认为异物仍存在于角膜上的假象，再行异物取出术，以免伤害角膜、虹膜乃至晶状体。
己形成的瘘管，可行瘘管封闭术。术中必须注意虹膜组织的膨隆嵌顿，适当使用粘弹剂，封闭瘘管时可视具体情况适当扩创，以利瘘管更好密闭。瘘管封闭后角膜会出现不同程度皱折，一般愈合后皱折可自行消退。术后需抗炎、抗感染、散瞳(阿托品眼水)，并加用碳酸酐酶抑制剂和适量高渗剂(20%甘露醇注射液)，术眼加压双眼包盖，这对于前房迟缓形成者犹为有益，术后一般8～12周拆线为宜[2]。
【参考文献】
[1]温举川.角膜异物标记法的研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2003，25(1):67.
[2]李凤鸣.眼科全书[M].人民卫生出版社，第一版下册，1996:3 239
