永久起搏器植入术后急性期老年患者抑郁倾向及影响因素分析
发表时间：2014-08-20 浏览次数：960次
随着埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的植人量逐年增加，术后患者的心理问题凸显，其中以抑郁为主要表现。心脏永久起搏器(PPM)植人的患者术后心理问题虽然没有ICD植人患者严重，但研究发现其术后心理问题的发生率并不低。植人手术后3个月为急性期，在这个时段患者除了要经历手术创伤自然愈合和修复所带来的一系列生理或病理改变，还要适应植人物与自身永久共存这样一个状态，是很特殊的时期。笔者以PPM患者为研究对象，以术后急性期这个特殊时段为研究点，评估患者的抑郁倾向这个主要的心理问题并寻找主要的影响因素，了解中国的老年患者在PPM术后抑郁倾向的发生情况和主要影响因素，为提高PPM患者生活质量提供资料和线索。 资料与方法 1.1研究对象2011年8月至2012年8月，由笔者实施PPM手术的患者，经签署知情同意书后进行长期随访。排除以下情况:其它术者实施手术的患者;伴随如肿瘤、创伤、接受透析的肾功能不全、未控制稳定的心力衰竭等对患者造成明显持续性应激刺激的疾病;伴明确诊断或可疑有精神疾病;无独立行为能力或不能自主交流;患者和/或家属不愿参与本研究。 1.2资料收集通过面对面询问的方法收集患者的一般情况及既往病史，包括性别、年龄、是否诊断高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等，第几次手术等情况。根据病史、体格检查和相应的辅助检查明确患者的一些疾病诊断。在患者术后到出院前询问患者植人手术后担心或引起不适的主要问题。 1.3抑郁倾向的评估术后3个月，通过Zung抑郁自评量表评估患者的抑郁倾向。计分与评估:评定采用1一4计分制。将20题的得分相加得总分，再将总分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分。抑郁评定的分界值为标准分高于53分(含53)，判定为有抑郁倾向。分值越高，抑郁倾向越明显。 1.4统计分析建立数据库录人数据，采用SPSS18.0统计软件进行统计分析一般情况采用描述性分析，率的比较采用才检验，以P<0.O5为差异具有显著性。 2结果 2.1一般特征共收集有效样本130例，年龄67.1±11.53(26-92)岁，其中65岁以上老年患者92例，占70.7%，年龄74.2士5.47岁，其中男48例，占52.2%。按照根据世界卫生组织的年龄划分法:65一74岁为年轻老年期，75}89岁为老年期，90岁以上为长寿期，将老年患者分为3组，年轻老年组51例(55.4%，老年组40例(43.5%，长寿组1例(1.1%)092例中伴高血压病、糖尿病、冠心病分别为61,16,23例，分别占66.3%,17.4%,25.0%2.2PPM植人情况85例(92.4%)患者为首次植人，6例(6.5%)为第二次植人，1例(1.1%)为第三次植人。植人PPM的病因:高度房室传导阻滞39例，占42.4%;病窦综合征27例，占29.3%。心房颤动伴长RR间歇8例，占8.7%;窦性停搏4例，占4.3%;电池耗竭7例，占7.6%;其他原因7例，占7.6%。植人双腔起搏器66台(71.7%)。 2.3抑郁倾向分析根据量表评分，130例患者中共有29例出现了抑郁倾向，占22.3%(29/130)，其中25例在老年患者中，发生率为27.2%(25/92),非老年患者的发生率为10.5%(4/38)，老年患者和非老年患者抑郁倾向的发生率有明显差异。老年患者中年龄与抑郁倾向的发生率有关，而不同性别、是否具有高血压、糖尿病、冠心病以及植人次数对抑郁倾向发生的差异没有显著性(表1). 2.4抑郁原因分析PPM术后患者产生心理问题的主要原因是术后出现新的不适感觉、担心起搏器不能正常工作、害怕起搏器不能完全解决自己的问题、害怕自己的活动影响起搏器的工作。60%具有抑郁倾向的患者由于术后出现新的不适感觉产生心理问题(表2)。 3讨论 3.1PPM患者出现抑郁倾向的发生率研究显示，ICD产生心理问题的比例为12.5%一77.8%。本研究中一共有22.3%的患者在PPM术后急性期发生了抑郁倾向，虽然这不是普遍现象，但这个比例不低。而且82.6%(25/29)发生在65岁以上的老年患者，这与老年人对疾病的承受力差，社会功能的逐渐减退，经济承受力弱等因素有关。近年来国内调查所报告的老年抑郁症发生率大致在13%一27%}8}。而美国有13%一27%的老年居民存在不同程度的抑郁障碍，85岁以上老人的抑郁症年发病率为13.4%}9}。老年患者因其本身等特点很容易出现抑郁倾向，植人起搏器后，其适应度会比其他年龄段的患者要低，所以在治疗这些患者躯体疾病的同时要关注其心理问题，尤其是抑郁倾向的发生。 3.2老年PPM患者中抑郁倾向的发生与年龄的增加有关既往研究显示，患者术后担心的主要问题集中在三个方面:术前对疾病的疑虑、术中对手术的恐惧以及术后对植人物的不适应。这些问题对于老年患者都是很大的挑战，而且年龄越大，这些问题所带来的应激会更加明显。这与老年患者的社会功能退化严重有关。同时年龄大的患者合并其他疾病的可能大，对疾病的承受力和适应力相对较小。 在老年患者中，笔者发现年轻老年组的患者和老年组的患者抑郁倾向的发生有显著性差异，而其他因素，比如性别、是否伴有高血压、糖尿病、冠心病都与抑郁倾向的发生没有影响，也符合老年人社会心理的发展规律。PPM主要的治疗人群是老年患者，且随着中国居民寿命的延长，高龄的患者会越来越多，所以关注这些患者的抑郁倾向可以提高患者术后生活质量。 3.3引起老年患者抑郁倾向的主要因素比较集中本研究发现，能够引起术后患者抑郁倾向的因素有术后出现新的不适感觉、担心起搏器不能正常工作、害怕起搏器不能完全解决自己的问题、害怕自己的活动影响起搏器的工作。60%具有抑郁倾向的患者由于术后出现新的不适感觉产生心理问题。既往研究显示，起搏器术后有30%一61%的患者出现了手术前没有的症状;49.5%的患者经常担心器械质量问题;28.6%的患者怀疑手术没有做好;;1.8%的患者认为器械工作不正常;12.%的患者担心疾病发展器械不够安全。出现手术后心理障碍的患者往往存在长期过分关注起搏器，一旦有其它不适症状或疾病，都会归咎于心律植人器械。因此对患者随访时，应该以解决他们遇到的疑难问题为目标，才能消除他们产生心理问题的根源。让患者充分了解起搏器的工作原理和工作状态，使其逐渐接受和淡化引起的不适，指导患者掌握自我放松技能是解决患者心理问题的重要手段。 参考文献 [1] 向晋涛,江洪. 埋藏式心脏转复除颤器治疗的心理问题[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2009(01)[2] 刘宏军,孟琛,汤哲. 北京市老年人抑郁症状的调查[J]. 中国心理卫生杂志. 2004(11)[3] 杨海涛,祁述善,沈向前,金淑莲,李思特. 心脏起搏患者术前心理状况及其心理干预的作用[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2003(03)[4] 徐日新,李寿桢. 植入起搏器患者强烈心理应激诱发多形性室性心动过速(附二例报告)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 1997(04)
