糖尿病并发右眼外展神经麻痹1例
发表时间：2010-09-10 浏览次数：452次
作者：董杰 作者单位：解放军68303部队医院，甘肃武威733004
【关键词】 糖尿病 外展神经麻痹
病人，男，42岁，糖尿病1年，持续性右眼不能外转，伴间歇性复视7 d。门诊检查示：头颅CT未见明显异常;眼眶MRI未见明确占位性病变;随机血糖：17.1 mmol/L。入院查体：体温36.2 ℃，脉搏82次/min，呼吸16次/min，血压128/75 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)。意识清，双眼视力及视野正常，右眼球向外活动受限，其他方向活动正常，左眼球活动正常，双眼球无震颤。查双侧眼底正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺腹无明显异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：(1)右眼外展神经麻痹;(2)2型糖尿病。入院后在严格控制饮食的情况下，给予胰岛素控制血糖，三磷酸胞苷二钠、拖拉塞米、甲氯芬酯、甲钴胺、维生素C、B1、B6、B12等改善神经代谢和营养神经的药物。2周后，患者右眼症状改善不大，血糖水平持续偏高，表现为晚餐后2 h 16.1~18.2mmol/L，睡前12.9~16 mmol/L，空腹6.6~13.2 mmol/L，早餐后2 h 9.7~12.1 mmol/L，午餐后2 h 9.2~18.1 mmol/L，请内分泌科会诊：建议增加胰岛素皮下注射剂量。在调整胰岛素剂量后，血糖水平有所下降，表现为晚餐后2 h 6.8~12.5 mmol/L，睡前7.8~12.8 mmol/L，空腹6.4~7.8 mmol/L，早餐后2 h 8.3~11 mmol/L，午餐后2 h 7.2~13.2 mmol/L。经过近1个半月的治疗，患者右眼球向外活动明显改善。
讨论
糖尿病合并外展神经麻痹的单神经病变较为少见，患者多数为老年人[1]。过去一般认为糖尿病性神经病变是由于糖尿病长期未能控制所致[2]，约占糖尿病合并症的0.4%~0.7%，其中动眼神经受累最为常见，外展神经次之[1]。而本例患者为中年男性，虽然糖尿病的病程仅为1年，但其外展神经的损害却较为严重，这一点与神经病变和糖尿病的病程及严重程度无关的论述相一致[2]。在患者住院期间，血糖水平持续偏高，这给治疗效果带来很多不利因素。虽然有文章称单侧神经的恢复速度与血糖控制水平不成比例[1]，但在该患者的治疗过程中，将血糖控制在一个适当的水平却明显有利于改善病人的症状。因此在此类病人的治疗中除了大剂量使用B族维生素、维生素C、血管扩张剂及神经营养剂[1]外，积极地控制血糖水平才会更快地促进患者神经功能的恢复。该病有复发倾向，有文献报道复发率为6%~25%[3]，故患者在2~3个月完全恢复后不仅要积极地控制糖尿病以及高血压、高血脂等疾病，而且还要多补充B族维生素才会更有效地防止复发。
【参考文献】
[1]古联.糖尿病性外展神经麻痹1例[J].广西医学,2004,26(5):745.
[2]贺振银.糖尿病伴发外展神经麻痹(附3例报告)[J].脑与神经疾病杂志,2004,12(4):312.
[3]夏群.老年人糖尿病眼肌麻痹的临床分析[J].眼科,1998,7(3):134-136.
