新疆北疆地区残联与医院联合批量小切口白内障摘除人工晶体植入术
发表时间：2010-09-01 浏览次数：451次
作者：李宏科，姚强，张洪勋，刘毅，李占林，石淑英 作者单位：解放军第15医院 眼科，新疆 乌苏 833000;廊坊供电局医院 眼科，河北 廊坊 102800
【关键词】 边疆地区;小切口白内障摘除术;人工晶体植入术
2004—2007年我院4次受本地区残联委托为440例白内障患者做了小切口白内障摘除人工晶体植入，效果良好，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本活动是国家残联、香港慈善家余彭年先生及韩国三星集团出资，新疆残联组织的4次慈善活动。本组病例系残联组织协调，由我院眼科从地方申报的1 032名低视力人群中筛选出成熟期和过熟期白内障440例;筛选条件是农村贫困户、城镇低保人员。75岁以下人员优先。
1.2 残联要求和筛查结果 预计可以达到手术复明的白内障患者;双眼白内障优先。筛选结果：双眼白内障156例，单眼白内障244例，均为成熟期和过熟期白内障患者;其中老年性白内障434例，外伤性白内障3例;先天性白内障3例。视力光感～眼前手动。年龄结构：76～87岁8例，60～75岁126例，50～59岁82例;5岁、14岁、33岁各1例。手术前检查：血压、血糖、心电图、血凝四项、肝功、胸部X线透视均在大致正常范围之内;眼部光定位、色觉正常，泪道通畅，眼压正常。
1.3 手术方法 手术前1 d 病人自点氯霉素眼药水1 d，入院当天全部采用小切口白内障摘除方法手术。常规患眼局部麻醉，上直肌缝线固定，做角膜缘后1.5 mm 隧道切口后于透明角膜内1.5 mm 进入前房，同时做辅助切口;前房注入黏弹剂、环形撕囊或开罐式破囊，水分离，注吸晶体核前皮质，扩大切口并于前房注入黏弹剂后撬核同时注入黏弹剂于核后使晶体核和后囊有一定距离，晶体圈匙进入核后完整圈出晶体核，主切口与侧切口配合注吸晶体皮质至眼内透明，植入人工晶体，置换黏弹剂后隧道切口缝合1针，前房注入过滤空气恢复前房，结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松3 mg，术毕。术后1 d 出院。
1.4 结果 手术中后囊破裂11眼，用睫状沟固定植入人工晶体;出院后3 d 因咳嗽致虹膜从辅助切口脱出1眼，立即手术还纳;手术后高眼压17眼，经用脱水剂、辅助切口前房放液处理眼压恢复正常。手术病例手术后全部脱盲，视力在0.5以上达87%。病人和当地政府及残联满意。
2 讨论
2.1 可行性 残联白内障手术是一项慈善事业，国内筹资和国外捐助把我国边远贫困人群中白内障病人复明工作提高到一个新的水平;单靠医疗队的短期行为对我区大批白内障治疗仍是杯水车薪，且医疗队手术结束后即返回，手术后并发症的处理亦是难题，而残联与当地有眼科优势的医院合作即可解决这一难题。今后应大力推广。
2.2 手术方式 目前白内障手术大趋势是超声乳化。超声乳化对于软核白内障有其优势，但对于新疆边远地区的白内障来说不尽适用，因残联所筛选的群体白内障多是贫困户要手术的病人，有患白内障达10年以上者;白内障多是成熟期和过熟期，部分皮质少核硬，使用超声乳化吸除并不能全部达到快速手术的目的并有一定风险(如角膜内皮损伤、虹膜损伤、悬韧带断裂、后囊破裂、玻璃体脱出及晶体核沉于玻璃体内等)[1～3];而小切口手术极少有以上并发症发生(直接圈出晶体核后注吸皮质);超乳手术以植入可折叠人工晶体为优，而残联提供的全部是国产、合资低价位硬质人工晶体;超乳的微切口在完成白内障乳化后仍需再重新扩大切口方能植入硬质人工晶体，与非乳化小切口功能相同。而小切口手术可视白内障核大小自由选择切口长度，之后将晶体核完整圈出;皮质注吸完成植入人工晶体前房注BSS或注入空气泡后使其自行关闭或加缝隧道切口1针即可;且残联手术一要安全二要低成本三要达到复明目的;超乳的仪器价位较高学习周期长，有的医院买了仪器闲置者不在少数，或收集一批病人请专职超乳医生手术，加重了病人的经济负担。故在新疆施行残联手术以基层医院为依托推行小切口白内障摘除术有成本低、并发症少、易掌握的优点[4]，对于新疆边远贫困地区白内障复明手术的广泛开展有其特殊应用价值。
【参考文献】
[1] 何守志.超声乳化白内障吸除术[J].中华眼科杂志,1997,33:313-317.
[2] 朱 煌，周韵秋，李 由.超声乳化术中后囊膜破裂的分析[J].中国实用眼科杂志,1997,15:218-221.
[3] 唐维强，陆 豪，李海生.白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术后内皮变化[J] .临床眼科杂志,1997,5:81-82.
[4] 刘 平，闫 海，王 新.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2002,20(8):513.
