眼部滴用大剂量庆大霉素注射液致角结膜坏死病例报告
发表时间：2010-08-10 浏览次数：552次
作者：李青 贺玉芬 齐薇 (包钢医院眼科，药剂科*，内蒙古 包头 014010)
【关键词】 庆大霉素;角结膜坏死
庆大霉素在临床上广泛应用，眼科常用0.9%生理盐水250ml或500ml+庆大霉素16万u 冲洗结膜囊，或用庆大霉素1万u 或2万u 结膜下注射，直接作为眼药水点入结膜囊。因药物浓度高，致角结膜坏死，属罕见病例，报告如下。
1 临床资料
患者女姓，39岁。因感冒发烧，双眼红、磨、分泌物增多3天。在当地卫生所诊断为双眼急性结膜炎，给予口服穿心莲，硫酸庆大霉素注射液8万u 点眼，每2小时一次，上述症状逐日加重，伴眼球疼痛、畏光、流泪，继续在卫生所改用0.5%庆大霉素眼药水滴眼，青霉素皮试阴性后800万u 静脉滴注，双眼红肿、流泪、畏光症状继续加重，两天后来我院就诊。既往健康，否认药物过敏史，全身检查未见异常。眼科检查: 双眼视力均0.3，上下眼睑高度水肿、睑球结膜充血、伪膜形成、上下穹隆部睑球结膜部分粘连，以上穹隆为著，形成膜状增生、球结膜水肿遮盖角膜缘，使角膜变小、 角膜上皮剥脱、基质层水肿混浊，kp(++) ，Tyn(++)， 瞳孔区膜状渗出、前房深浅正常，瞳孔圆、直径4mm、对光反射迟钝，晶状体、玻璃体、眼底均窥不清，诊断为 双眼角结膜坏死(化学性)。治疗:剥除坏死组织、伪膜，分离粘连组织，冲洗结膜囊，地塞米松、自家血结膜下注射，1%阿托品散瞳，涂素高捷疗眼膏、红霉素眼膏，每日换药，全身应用皮质激素及抗生素。半月后，角膜上皮逐渐修复，水肿消失，病情稳定。
2 讨论
庆大霉素为广谱抗生素，其主要用法:肌肉注射或静脉滴注，1次80mg，1日2～3次(间隔8小时)。对革兰阴性杆菌所致重症感染或绿脓杆菌全身感染， 1日 量可用到5mg/kg[1 ]。因分子小，它在眼内具有良好的渗透性、毒性小，过敏反应少，局部应用能使眼内炎症迅速获得有效的治疗。但是应用不当，将会出现毒性反应，使角膜结膜坏死或粘连。此例因药物浓度高、刺激性强所引起。有人报道球结膜下注射庆大霉素40mg/ml，连续2次后出现角膜混浊水肿，内皮细胞脱落，过量的庆大霉素注射甚至能引起视网膜严重坏死[2 ]。请眼科医生注意局部用药的浓度、剂量。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学 [M ]. 第15版.北京:人民卫生出版社，2003:185.
[2]周军，曲亮.滴用大剂量庆大霉素注射液致角结膜坏死 [J ].中国社区医师，1999，6(1):25.
