应用贝复舒和无环鸟苷联合治疗单疱病毒性角膜炎的疗效观察
发表时间：2010-07-21 浏览次数：441次
作者：杜微 作者单位：312000 浙江省绍兴第二医院
【关键词】 单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎(HSK)是世界范围内最主要的致盲性眼病之一，HSK的特点是病毒潜伏于三叉神经节，角膜炎症反复发作，角膜溶解或瘢痕化，最终导致失明。HSK的发病是单疱病毒感染及机体的免疫反应相互作用的结果[1]。人群中感染单疱病毒的比例非常大。据国外资料，到5岁时60%的儿童已感染单疱病毒并完成潜伏，然而仅有6%的儿童发病，而且通常单眼发病[2]。作者自2005年8月至2007年10月使用有效的抗病毒药物、贝复舒滴眼液联合治疗HSK，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组45例(53眼)，其中男27例，女18例;年龄18～62岁，平均35岁。浅层型35例，单眼34例、双眼1例;深层型10例，单眼8例、双眼2例。随机将45例患者分为两组，治疗组24例(28眼)，对照组21例(25眼)。
1.2 治疗方法
对于浅层型(点状、树枝状、地图状角膜炎)的治疗原则为采用有效的抗病毒药物：0.1%无环鸟苷滴眼液(ACV)滴眼1次/2h。深层型(深地图状、盘状)角膜基质炎可在抗病毒药物治疗的同时局部用皮质类固醇激素，伴有虹膜睫状体炎者予以1%阿托品眼药水散瞳。治疗组联合应用贝复舒滴眼液滴眼4～6次/d。
1.3 疗效判断标准
(1)治愈：眼部刺激症状消失，睫状充血消退，角膜溃疡修复，荧光素染色(-)，角膜基质层水肿浸润消退，后弹力层皱褶消退，角膜后沉着物[KP(-)]，丁达尔征[Tyn(-)]，视力提高。(2)显效：眼局部充血及刺激症状减轻或基本消退，角膜病变基本恢复，少许点状混浊，少许KP，荧光素染色角膜少许着色。(3)无效：至疗程结束，各种症状体征无改善，病情不稳定或恶化者。
2 结果
两组治疗结果见表1。治疗组的有效率较对照组明显提高，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。表1 两组疗效比较(略)
3 讨论
单疱病毒性角膜炎的病原是单纯疱疹病毒(HSV)的血清型Ⅰ型，它是一种较大的DNA病毒，对于神经组织和来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力，原发感染多见于无免疫力的儿童，继发(复发)感染多发生于曾有过病毒感染、血清中已有中和抗体者，当个体在各种非特异性刺激，如感冒、发热、皮质类固醇治疗等诱因的作用下，病毒可被激活、繁殖，沿神经轴突进入角膜，引起炎症[3]。目前治疗HSK的首选药物是无环鸟苷(ACV)，它是一种高效抗病毒药，能够选择性作用于HSV感染的细胞，竞争性抑制病毒DNA的合成，阻碍病毒的生长繁殖，其作用强于其他抗病毒药。ACV抗单疱病毒的作用约为阿糖胞苷的2倍，碘苷的10倍，阿糖腺苷的160倍[4]。贝复舒滴眼液的主要成分是基因重组的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，这是一种多功能细胞生长因子，对中胚层和神经外胚层源的细胞具有广泛的生物学活性[5，6]。李永平等[7]研究表明，贝复舒能刺激角膜上皮细胞增殖移行，加速角膜上皮再生，bFGF能在一定程度上延缓和减轻角膜上皮的再脱落损伤。利用bFGF的这一生物学活性，目前许多学者用其治疗多种眼表疾病，如干眼症等，均取得满意的效果[8]。
本研究结果显示，联合贝复舒滴眼液治疗组因其角膜上皮的修复加速，使得病程明显缩短，而且患者的主要临床症状均有改善，其中干涩、异物感等症状和结膜充血，角膜溃疡水肿等体征改善比较显著，其治愈率较对照组增高，其中以浅层型效果显著。这是因为浅层型单疱病毒性角膜炎的发病是HSV直接感染角膜上皮细胞，在细胞内增殖，导致细胞变性坏死、脱落形成上皮缺损，因而在使用贝复舒治疗的初期，眼部刺激症状便可减轻。
综上所述，贝复舒和无环鸟苷联合应用对于治疗单疱病毒性角膜炎有协同作用，可明显缩短病程，提高治愈率。
【参考文献】
1 刘祖国主编.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003.389～416.
2 Deborah，Pavan-Langston. Viral disease of the cornea and external eye.In DanielM.Albert,Frederick A Jakobiec dditor: Principle and practiceof ophthalmology. ed 2. Philadelphia:W . B .Saunders Company,2000:846～893.
3 贺炎，孙秉基，赵东卿，等. 碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗持续性角膜上皮缺损.眼科研究，2000，18(3)：244～246.
4 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.647;1379～1380.
5 Bennett N t, Schultz GS. Growth factors and wound healing: Biochemical properties of growth factors and theirrectors. Am J Surg,1993,48:165～728.
6 Rieck P,A ssouline M, Savoldelli M. Recombinant human basic fibroblast growth ractor(rh-Bfgf)in three different wound moolels in rabbits: corneak wound healing effect and pharmacology. Exp Eye Res,1992,54:987.
7 李永平，冯官光，林建贤，等. 贝复舒(重组bFGF)促进角膜碱性化学伤上皮修复的实验研究. 眼科伤职业眼病杂志，1998，20(5)：402～404.
8 梁平，梁慷，谢丽娜，等. 贝复舒(重组bFGF)滴眼液治疗干眼症的临床研究. 临床眼科杂志，2001，9(6)：464～466.
