浙江省高塘岛翼状胬肉的流行病学调查
发表时间：2010-07-21 浏览次数：454次
作者：何全 朱双军 作者单位：315731 浙江省宁波市象山红十字台胞医院眼科
【关键词】 翼状胬肉
翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉[1]。
高塘岛位于浙江省最南端，四面环海，辖区18个行政村、1个居民区，共2万人口。岛上居民绝大多数直接从事海上捕捞和滩涂养殖，是一个以渔业生产为主要经济结构的海岛，作者于2007年7至9月休渔期间，对其居民进行翼状胬肉的流行病学调查，目的在于了解海岛渔民翼状胬肉的发生规律、人群分布情况及病因，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共调查8154例，其中男4145例，女4009例;年龄18～80岁，平均49岁。
1.2 调查方法
采取随机抽样方法，根据高塘民政局提供的人口资料，选择人口较密集的行政村作为调查点，要求被检查者到检查点，采用聚光手电筒和裂隙灯进行双眼检查，调查人员统一检查方法和诊断标准，并根据翼状胬肉的形态、大小、部位进行登记。
1.3 诊断标准
采用《眼科学》《眼科诊断学》、《中国医学百科全书眼科学分册》[2～4]有关翼状胬肉的诊断标准。
1.4 措施
为保证结果的可靠和正确，采取以下措施：(1)参加调查人员均为眼科专业人员，取得眼科医师职业资格，并具有多年的临床工作经验者，经过统一的技术培训。(2)采取统一的检查工具、检查方法、诊断标准、填表要求和抽样注意事项。(3)根据民政局提供的资料复核调查对象，长期外地居住及外来人员除外。(4)采用现场调查，并在一个较短时间内完成。(5)诊断结论由两名以上医师共同完成。
2 结果
2.1 翼状胬肉的患病率
见表1。受检的8154例中，共查出翼状胬肉患者1745例，其中男1082例，女663例。
2.2 患病率与年龄、性别的关系
见表1。从年龄分组分析，随着年龄的增长，翼状胬肉的患病率有增长的趋势，P<0.01。男女之比为1.5：1，P<0.01,翼状胬肉的患病率和年龄、性别有明显的相关性，分析其原因，可能为成年男性长期从事海上作业，受炎热、紫外线、海风的刺激及结膜变性有关。表1 翼状胬肉患病率与年龄、性别的关系(略)
2.3 翼状胬肉的患病部位
见表2。1745例患者中，单眼1216例，双眼529例，双眼位于鼻侧者 523例，分析原因可能与鼻侧的解剖特点有关，此处半月皱襞和泪阜血运丰富，停留此处的泪液和分泌物长期的刺激，易诱发翼状胬肉的形成。表2 翼状胬肉患病率患者眼别、部位的关系(略)
2.4 翼状胬肉的类型
在1745例患者中，静止型 1449例，其中复发型97例;进展型 296例，其中复发型 75例。
3 讨论
翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，发病机制尚不清楚，一般认为与环境因素，尤其是阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关[5]。有家族史的患者及其家属对翼状胬肉的发生具有遗传易感性。有研究认为，在慢性刺激的作用下，角膜部的血管和Bowann膜连接处发生非感染性炎症，在炎症的自溶过程中，基底细胞代谢异常，释放成纤维细胞生长因子，促使纤维细胞增值，并引起淋巴细胞、浆细胞浸润，产生lgE，引起肥大细胞增生浸润，导致蛋白质变性降解为氨基酸混合物，其中含有促进血管新生的因子，导致血管侵入，结膜变性增厚形成翼状胬肉，成纤维细胞在此过程中产生胶原纤维，形成玻璃样变及弹力纤维样变性[6]。
通过对高塘岛8154例的抽样调查，翼状胬肉的患病率为21.40%，且男性患病率高于女性，与以往的文献报道一致[6]。调查的结果显示，随着年龄的增大，患病率也增高，分析原因可能为男性较多从事海上工作，接受太阳照射时间长，加之海面风力较强，且较少注意个人眼部卫生，而女性刺激因素相对较少，因而患病率较低。因其发病率和患者所处的地理位置、自然条件、工作环境、卫生习惯及遗传因素有密切关系。
高塘岛位于浙江省的最南端，夏季长，温高、风大、阳光强烈、日照时间长，冬季干燥。岛上渔民多露天作业，无必要的防护措施，诸多原因刺激诱发结膜变态反应，引起增生。
调查发现翼状胬肉的发生部位多为鼻侧，占 97.82%，颞侧及单眼双侧发生者较少，占 2.18%，Kwork等的模型研究显示，人眼鼻侧结膜受紫外线高于颞侧约20倍，也支持了紫外线照射与翼状胬肉的发生有关[7]。
翼状胬肉可牵拉角膜引起散光[8],临床上许多患者有不同程度的视力下降及视疲劳，未经治疗者，可严重影响视功能，达到或超过瞳孔者，甚至有致盲的危险。
调查结果提示需要加强渔民的健康教育和劳动保护，适当减少诱发因素，如使用遮阳帽、遮阳眼镜，注意眼部的清洁、卫生，达到降低职业危害的效果，尽量减少翼状胬肉的发生。同时应普及农村的基本医疗卫生保健，争取及早的发现、治疗和预防。
【参考文献】
1 李风鸣主编.中华眼科学. 第2版.北京：人民卫生出版社，2005.1162～1163.
2 毛文书，孙信孚.眼科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.72.
3 宋振英. 眼科诊断学. 北京：人民卫生出版社，1985.465～466.
4 郭秉宽.中国医学百科全书眼科学分册.上海：上海科学技术出版社，1985.52.
5 Al-Bdour M, Al-Latayfeh MM. Risk factors for pterygium in an adult Jordanian population. Acta Ophthalmol Scand, 2004, 82: 64～67.
6 魏志学.翼状胬肉的流行情况发病机制与治疗.实用眼科杂志，1990，8(2)：117.
7 Kwok LS, Coroneo MT .A model for pterygium formation .cornea,1994,13:214～219.
8 严密主编. 眼科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1999.69.
