角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的体会
发表时间：2010-06-30 浏览次数：432次
作者：陈红刚 作者单位：437500 湖北崇阳，崇阳县人民医院眼科
【关键词】 角膜缘干细胞移植;翼状胬肉
翼状胬肉是常见的眼表疾病，治疗翼状胬肉的手术方法及避免其复发的药物治疗方法很多，近几年来我院采取显微镜下翼状胬肉切除加自体干细胞移植治疗翼状胬肉取得了确实可靠的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例30例，男16例，女14例，年龄30～70岁，平均年龄46.5岁，所有患者胬肉头部伸入角膜2～4mm，均为原发。
1.2 手术方法 手术在显微镜下进行，取1%丁卡因表麻，2%利多卡因局麻，用球结膜剪将翼状胬肉颈部与角膜缘分离，从角膜表面撕除或钝性剥离翼状胬肉头部，分离切除翼状胬肉及所侵犯的结膜组织，裸露巩膜，烧灼止血。注意勿损伤内直肌及泪阜。于角膜上方结膜下注射2%利多卡因0.1ml，切取与植床相应大小的带角膜缘干细胞的球结膜移植片，注意尽量不带结膜下筋膜组织。上皮面向下，移行于鼻侧植床，角膜缘侧与植床角膜缘相对应。用10-0缝线缝合结膜及植片连带少许巩膜固定在巩膜上。
1.3 术后处理及观察 术后结膜下注射庆大霉素+地塞米松。绷带包扎3天，每天滴典必殊眼药水，换药1次，观察角膜上皮及植片情况，全身应用抗生素及激素，2～3周拆线，随诊18～24个月。
1.4 治愈标准 角膜上皮愈合良好，表面光滑透明，无明显新生血管及胬肉样组织。
2 结果
术后1周内所有患者均有不同程度异物感及畏光、流泪。移植片1周内轻度充血水肿，拆线后2周内充血水肿渐消退。角膜创面1周内逐渐愈合，取材部位2周内修复愈合良好，本文30例患者术后无一例复发。
3 讨论
翼状胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关[1]。单纯翼状胬肉切除术后局部角膜缘干细胞未得到及时补充或供给衰竭，角膜表面稳定性破坏，出现各种病理改变，为新生血管入侵和翼状胬肉的复发创造了条件。此外受损的干细胞还可释放血管增殖因子，加速翼状胬肉形成。通过角膜缘干细胞移植和移行获得了角膜型上皮修复，恢复眼表面完整性，角膜缘栅栏和屏障作用得以重建和发挥，有利于阻止新生血管入侵和异常结膜源性组织增生，达到防止翼状胬肉复发的目的[2]。理想的翼状胬肉手术标准应是简单易行，并发症少，复发率低。单纯的翼状胬肉切除术复发率高达14%～89%[3]。我们采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉30例，无一例复发，无并发症，无排斥反应，取得了满意效果，而且取材方便，无须保存，适用于基层医院开展，值得推广。
【参考文献】
1 陈剑. 角膜缘干细胞及其临床意义.国外科学·眼科学分册，1992，16(6)：340-343.
2 韩高安，梁纳，陈悦玲.自体角膜缘联合羊膜移植术与联合结膜移植术治疗复发性胬肉比较.眼科新进展，2003，23(3)：200-201.
3 王敏华，龚白明.胬肉的治疗方法.中国实用眼科杂志，2002，20(12)：891-894.
