腰麻管自制植入物治疗下泪小点狭窄疗效观察
发表时间：2010-06-18 浏览次数：499次
作者：钟启明 乔玉春 王智霞 作者单位：河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口
【关键词】 泪器疾病;自制腰麻管植入物装置;泪小点狭窄
泪小点狭窄是眼科常见及多发病，临床上发现部分泪小点狭窄患者由于长期溢泪、流泪，部分或严重影响患者的工作、学习和社交活动，而目前医学没有很好的办法解决此顽疾。我院从2002.2~2006.12月以来开展用自制腰麻管植入物置入下泪小点,扩张泪点,缓解泪点狭窄,恢复泪液引流通路,消除眼表感染灶，治疗下泪小点狭窄，经随访术后远期效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2002.2~2006.12月期间，在我院治疗的20例下泪小点狭窄病人为研究对象，女15例,男5例;年龄29～61岁，平均43.2岁;病程11个月～3年。均明确存在流泪、溢泪病史，术前压迫泪囊区无脓，泪道冲洗可见下泪小点狭窄，需泪点扩张器扩张才能顺利进入下泪小管，但冲洗泪道通畅。病例的选择全部为先天性或特发性，排除因炎症、创伤、烧伤、医源性损伤之后造成瘢痕性阻塞或脱落睫毛阻塞泪小管开口处引起的泪小点狭窄。
1.2 手术方法 设计自制腰麻管植入物装置,剪取腰麻管钝头约1cm，断段加热后抹成近30°角帽状，其下1mm处弯曲为100°。眼表麻醉后,泪点扩张器扩张狭窄的下泪小点，后植入已制作好的腰麻管植入物。(1)术前结膜囊内以1%丁卡因点三次，间隔10min后，丁卡因棉球夹于内眦处10min，充分麻醉泪小管;(2)泪道扩张器扩张下泪小点;(3)植入已制作好的腰麻管装置;(4)结膜囊内点入氧氟沙星滴眼液后术毕;(5)术后给予抗生素滴眼液预防感染;(6)术后3d拔管，然后放开1d观察疗效，后再植入1d，此后可以重复数次，直至泪小点狭窄治愈。
2 结果
2.1 手术疗效评定标准 痊愈：室内外溢泪均消失，挤压泪囊无分泌物溢出，泪道冲洗通畅。好转:室内外溢泪减轻，流泪减轻,泪道冲洗通而不畅,及泪道仍狭窄。无效:仍溢泪、流泪,泪道冲洗不通畅，泪道仍狭窄。
2.2 结果 20例下泪小点狭窄患者流泪症状均在置管1周至1月内消失，随访3月治愈率达100%。
3 讨论
3.1 泪小点狭窄是眼科常见及多发病，临床上发现部分泪小点狭窄患者由于长期溢泪、流泪，部分或严重影响患者的工作、学习和社交活动，而目前医学没有很好的办法解决此顽疾[1，2]。
3.2 腰麻管植入物的前端为钝头，可以避免植入后刺伤泪小管。断段制作为30°带帽状及其下1mm为100°弯曲。帽状制作可以充分固定植入物，避免其滑脱或滑入泪小管内[3,4]。100°的弯曲可以辅助固定植入物且更符合泪小管的生理弯曲，不至于对泪小管造成不必要的损伤。
3.3 术后3d拔管，然后放开1d观察疗效，后再植入1d，此后可以重复数次，直至泪小点狭窄治愈[4]。此种治疗方式可循环、可重复、可以在治疗的过程中更灵活的观察治疗的效果，及时的中止或补充治疗，使治疗效果更精确。
【参考文献】
1 Hurwitz JJ.Disease of the punctum[A].In:Hurwitz JJ edit[M].The lacrimal system Philadephia:Lippincott-Raven,2006.149-153
2 Weston BC,Loveless JW.Canalicular stenosis due totopical use of fortified antibiotics[J].Can J Ophthalmol,2005,35:334-335
3 王荣光,戴红蕾,严超.三剪手术治疗泪小点外口狭窄及息肉的治疗体会[J].中国实用眼科杂志，2007，25(2)：226-227
4 张兰，唐有菊，张静照.显微剪治疗泪小点外口狭窄及息肉26 例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):155
5 刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2003.259
