蓝光滤过型人工晶状体植入术后的视功能

作者：李国星　宋慧洋　王勤美　赵云娥作者单位：温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027 【摘要】目的 评价白内障患者蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ植入术后视功能的改变。方法 采用临床对照研究，连续收集年龄相关性白内障患者４７例（４７眼），随机分为两组，均行超声乳化加人工晶状体植入术，观察组植入ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（Ａｌｃｏｎ，ＳＮ６０ＡＴ），对照组植入非蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ（Ａｌｃｏｎ，ＳＡ６０ＡＴ）。于术后不同时间点检查视力、波前像差及对比敏感度，随访时间为６个月。结果 观察组与对照组术后第３个月和第６个月波前像差差异无显著性；观察组空间对比敏感度在中、低频率上明显高于对照组。结论 在白内障术后早期阶段，蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ与非蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ相比，其可以提高患者空间对比敏感度，而波前像差无明显改变。

【关键词】  蓝光；晶体，人工；波前像差；对比敏感度；超声乳化

　　A clinic study of  visual function after ACRYsoft natural intraocular lens

    LI Guoxing, SONG Huiyang, WANG Qinmei, et al.

    Eye Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou China,325027

    [Abstract] Objective  To evaluate wavefront aberrations and contrast sensitivity of ACRYsoftTM natural IOL in cataract patients. Methods Routine phacoemulsification and IOL implantation were performed in 47 senile cataract patients. The patients were randomly assigned to receive 23 ACRYsoftTM natural IOLs and 24 ACRYsoftTM Single-Piece IOLs. Visual acuity, wavefront aberrations and contrast sensitivity examined up to 6 months postoperatively. Results The ACRYsoftTM natural IOLs showed statistically significantly higher spatial contrast sensitivity than ACRYsoftTM Single-Piece IOLs in the low and middle frequencies. There was no significant difference between blue light filtering IOLs and ordinary UV IOL in wavefront aberrations. Conclusions  Blue light filtering ACRYsoftTM natural IOLs are preferable to ordinary UV IOLs in preserving spatial contrast sensitivity in the early postoperative period，but not change wavefront aberrations.

    [Key words]　blue light； lens, intraocular； wavefront aberrations； contrast sensitivity； phacoemulsification

　　蓝光对视网膜尤其是黄斑的光损伤逐渐受到人们的重视。在自然年龄的变化进程中，人眼晶状体逐渐变成黄色，在一定程度上避免了蓝光对视网膜的损伤。蓝光滤过型人工晶状体植入后的透过光谱接近人眼晶状体的透过光谱，理论上存在保护视网膜免受蓝光损伤的功能。２０世纪９０年代日本研制的聚甲基丙烯酸酯材料的蓝光滤过型人工晶状体，其载色基团是以非共价键结合方式结合，染色物质容易析出。Ａｌｃｏｎ公司生产的蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ），其蓝光滤过载色基团是以共价键结合，可以防止染料的析出和释放，在滤过紫外线的同时可以滤过波长为４００～ ４７５ ｎｍ的蓝光。本研究评价该晶状体植入后人眼波前像差及对比敏感度的改变。

１  资料和方法

    １.１  一般资料  年龄相关性白内障患者４７例（４７眼），其中男２６例（２６眼），女 ２１例（２１眼），年龄为３１～８３岁，平均年龄为６４.９７岁。所有患者术前检查排除眼部其他疾病如青光眼等，排除全身疾病如高血压、糖尿病等。随机分为两组：观察组２３眼，植入蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ）；对照组２４眼，植入非蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ（ＳＡ６０ＡＴ）。手术均采用超声乳化白内障摘除术，所有手术由同一医师完成。

    １.２  材料  蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ）和非蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ（ＳＡ６０ＡＴ）均由Ａｌｃｏｎ公司生产，晶状体材料均采用疏水丙烯酸酯，并加入了ＵＶ滤过载色基团，不同的是ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ）还加入了蓝色滤过载色基团，滤过波长为４００～ ４７５ ｎｍ的蓝光。

    １.３  检查方法  ①视力：采用标准对数视力表，对术后视力低于５.０的统一进行精确客观、主观验光，以达到最佳矫正视力。②波前像差：采用鹰视波前像差仪（Ａｌｌｅｇｒｅｔｔｏ Ｗａｖｅ Ａｎａｌｙｚｅｒ）进行检查，按常规散瞳，尽量在自动模式下进行测量，在手动模式下测量的，尽量保证矩阵中的点不丢失或有少量丢失，否则剔除其数据。③对比敏感度：采用ＣＳＶ－１０００对比敏感度灯箱（Ｖｅｃｔｏｒ Ｖｉｓｉｏｎ公司，美国），在暗环境无眩光及周围眩光下测量远距离对比敏感度，并以对数值记录３、６、１２、１８周／度（ｃｙｃｌｅ／ ｄｅｇｒｅｅ，ｃ／ｄ）各个空间频率测试结果。所有检查由同一医师完成。

    １.４  统计学方法  应用ＳＰＳＳ１２.０软件包进行数据分析。计量资料采用ｔ检验。

    ２  结果

    ２.１  年龄  观察组患者２３例，平均年龄６２.８３岁，对照组２４例，平均年龄６３.５４岁，两组年龄经独立样本ｔ检验发现差异无显著性（ｔ＝０.８３８，Ｐ>０.０５）。

    ２.２  视力  所有患者最佳矫正视力均大于４.９。

    ２.３  波前像差  观察组和对照组各有３眼像差检查困难，数据不可靠，予以剔除。对照组有１例失访。这样观察组和对照组各２０例（２０眼）获得像差数据。表１和表２显示术后第３个月和第６个月时两组１～６阶像差、高阶及总体像差均方根值（ｒｏｏｍ ｍｅａｎ ｓｑｕａｒｅ, ＲＭＳ），各组差异均无显著性。

    ２.４空间对比敏感度  在术后第１周、第１个月、第３个月及第６个月，两组在无眩光和眩光两种条件下测试，对比敏感度在３ ｃ／ｄ、６ ｃ／ｄ及１２ ｃ／ｄ空间频率上，植入蓝光滤过型人工晶状体组对比敏感度明显升高，差异有显著性。在１８ ｃ／ｄ空间频率上差异无显著性。（见表３、４，图１、２）。

    ３  讨论

    波前像差是指实际波阵面与理想的无偏差状态下波阵面之间的偏差，是衡量光学系统成像质量的重要指标之一。一个光学系统的像差一般由单色光引起的球差、彗差、像散、像面弯曲、畸变以及由不同色光引起的色差组成，其中色差又分为位置色差与倍率色差。人眼是一个光学系统，并且是一个不完善的光学系统，存在各种像差［１］。Ｎｅｇｉｓｈｉ等［２］的研究发现，人工晶状体改变了眼径线上的色像差，可以降低视网膜的成像质量。国内熊瑛等［３］发现超声乳化白内障术后人工晶状体眼的高阶像差均方根值与术前相比有增高趋势。本研究中，在超声乳化白内障加人工晶状体植入术后第３个月及第６个月，蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ组１～６阶像差、总的高阶像差及总像差ＲＭＳ值，与对照组相比，差异无显著性。本研究结果表明，尽管蓝光滤过型晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ植入后对大部分的蓝光进行滤过，改变了人眼透过光谱的组成，在一定程度上改变位置色差与倍率色差，但这种色差的变化与非蓝光滤过晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ植入术后相比，无明显统计学意义。

  对比敏感度对人眼视觉质量的评估比视敏度更灵敏，视力通常是高对比度下测得的对比度函数上的一点，反映的是黄斑中心凹对高对比度细小目标的空间分辨力，在视觉生理上它所给的信息远不及对比敏感度。Ｙａｐ［４］及国内的丁传庆等［５］对戴用黄色滤光镜后对比敏感度的变化进行研究，结果显示，黄色滤光镜能明显提高正常人在中低空间频率的敏感度。Nviwa［６］，Yuan等［７］对白内障术后植入聚甲基丙烯酸酯材料的蓝光滤过型人工晶状体进行研究，结果显示蓝光滤过人工晶状体在空间对比敏感度的中、低频率上显著优于非蓝光滤过人工晶状体。国内的孙慧敏等［８］，何伟等［９］做了同样研究并得出了近似的结果。本研究中蓝光滤过型ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ）和ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ-Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ（ＳＡ６０ＡＴ）相比，其除了滤过紫外线外，还滤过了可见光谱中能量最高的蓝光，这样使人工晶状体的透过光谱更接近于人眼晶状体的透过光谱。本研究结果显示，在空间对比敏感度的３ ｃ／ｄ、６ ｃ／ｄ及１２ ｃ／ｄ空间频率上，蓝光滤过型人工晶状体组对比敏感度有不同程度的升高，差异有统计学意义。其可能的解释有两个：一种解释认为黄晶状体滤过了４００～５００ ｎｍ的短波，依照瑞利判断，光的散射强度与光波长的四次方成反比，因此短波长光的阻断，减少了光的散射，增强了对比敏感度［１０］。另一种解释认为感受色觉的视锥细胞可分为Ｓ、Ｍ及Ｌ三型，分别对可见光的短波、中波、长波敏感，蓝光对Ｓ视锥细胞敏感。在视觉中枢，亮度由色觉和非色觉通路共同决定，若减少相互拮抗中的一种因素，视网膜的生理反应就会加大，导致亮光感觉提高。黄晶状体滤过了与之拮抗的短波长蓝光，加大了视网膜的生理反应，提高了对空间对比敏感度中、低频率的敏感性［１１，１２］。

    该研究认为蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ）植入后，与非蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ相比，其能提高患者对比敏感度，且不引起像差的变化，有良好的视觉功能，临床应用前景广阔。