2型糖尿病患者干眼症相关指标的分析

　　作者：宋绪华 ，邢健强 ，陈梨萍， 陈小燕 作者单位：海南医学院附属医院眼科, 海口 570102

　　【摘要】 目的：了解2型糖尿病患者干眼症相关指标的变化情况，以及与血糖水平的相关关系。方法: 对35例(70眼)2型糖尿病患者和38例(76眼)正常健康人群行泪膜破裂时间测定、基础泪液分泌试验以及角膜荧光素染色，并分析与患者血糖水平的相关性。结果:2型糖尿病患者的泪膜破裂时间、基础泪液分泌值明显低于正常人群(P<0.01)，而角膜荧光素染色评分明显高于正常人群(P<0.01)。进一步分析显示2型糖尿病患者血糖水平与泪膜破裂时间、基础泪液分泌值以及角膜荧光素染色评分之间存在明显相关关系(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者泪膜破裂时间缩短、基础泪液分泌值减少以及角膜荧光素染色评分升高，控制好血糖水平能够改善干眼症的相关指标。

　　【关键词】 2型糖尿病;血糖;干眼症;相关性

　　Analysis of xerophthalmia related indexes in patients with type 2 diabetes

　　SONG XuHua, XING Jianqiang, CHEN Liping, CHEN Xiaoyan

　　(Department of Ophthalmology, Affiliate Hospital of Hainan Medical University Haikou 570102, China)

　　[ABSTRACT] Objective:To investigate the changes of xerophthalmia related indexes, and their correlation with glucose level in patients with type 2 diabetes. Methods: Tear film breakup time (BUT), basal tear secretion test (Schirmer I test, Sit) and corneal fluorescein staining (FLS) were detected in 70 eyes of 35 patients with type 2 diabetes and 76 eyes of 38 normal healthy people to analyzed the correlations of these indexes and glucose level in patients with type 2 diabetes. Results: The value of BUT and Schirmer I test in patients with type 2 diabetes were significant lower than that in normal healthy people (P<0.01), however, the FLS scores of patients were significant higher than that of normal people (P<0.01). Further analysis showed that there were significant correlations between BUT, the value of Schirmer I test, FLS scores and glucose level in patients with type 2 diabetes (P<0.05). Conclusions: The value of BUT and Schirmer I scores in patients with type 2 diabetes decreases while FLS scores increases. Good control of glucose level can improve these xerophthalmia related indexes.

　　[KEY WORDS]Type 2 diabetes; Glucose; Xerophthalmia; Correlation

　　干眼症是指由于泪液的量或质的异常(即泪液生成不足或泪液蒸发过强)引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病[1]。调查显示，在美国2型糖尿病患者干眼症的患病率为71%[2]，而国内2型糖尿病患者干眼症的患病率为51%[3]。本研究通过测定和比较2型糖尿病患者和正常健康人群干眼症的相关指标，并探讨与患者血糖水平的相关情况，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选自2009年5～12月在本院眼科门诊就诊的35例(70眼)2型糖尿病患者(DM组)，男性16例，女性19例,年龄38～72岁，平均年龄(55.6±10.4)岁,1998年WHO糖尿病诊断标准(外周静脉血浆血糖浓度，空腹>7.0mmol/L或服糖后2h≥11.1mmol/L)。同时选择同期在我院体检的38例(76眼)正常健康人(对照组)作对照比较，其中男性18例，女性20例,年龄41～69岁，平均年龄(56.6±9.8)岁。两组的性别、年龄等一般情况经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 入选标准

　　所有研究者的入选标准[4]：3个月内眼部无活动性炎症，局部未使用任何滴眼液;无角膜接触镜配戴史;无眼部激光或其他眼部手术操作史;无眼外伤病史;无其他影响泪液分泌的全身性疾病(甲状腺功能亢进等)。

　　1.3 方法[5]

　　1.3.1 泪膜破裂时间(tear film breakup time，BUT)测定

　　反映泪膜的稳定性。用荧光素钠滤纸条触及下睑缘中心，让荧光素钠流入结膜囊，嘱咐被检查者轻轻眨眼数次，自然睁眼平视前方。在裂隙灯下用低亮度钴蓝光仔细观察角膜表面，记录从最后一次睁眼至发现完整泪膜出现第一个破孔黑洞的时间，即BUT，重复3次，取平均值。测试要求均在同一暗室、同一裂隙灯下(亮度固定)、同一人测量、同一秒表。

　　1.3.2 泪液基础分泌试验(basal tear secretion test， Schirmer I test)

　　检测泪液基础分泌量，反映副泪腺功能。在BUT试验1h后进行。将泪液滤纸条于首端处反折5mm，置于下眼睑中外1/3交界结膜囊处，嘱咐被检查者轻轻闭双眼，安静环境下等待5 min，取出滤纸条，室温下放置2min并读取结果。

　　1.3.3 角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining， FLS)

　　主要观察角膜上皮的连续性情况。在被检者结膜囊内滴入2%荧光素钠1滴，裂隙灯钴蓝色光下观察角膜上皮着染情况。FLS的评分标准为：将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，1分为染色少于5个点，3分为出现块状染色或丝状物，2分介于两者之间，1个象限分别为0～3分，整个角膜的FLS评分合计为0～12分。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，检测结果用均数±标准差(±s)表示。采用独立样本t检验比较2型糖尿病患者和正常人群的干眼症相关指标的差异，并用Pearson相关检验分析2型糖尿病患者干眼症相关指标与血糖水平的相关性。上述分析均采用双侧检验,检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 干眼症相关指标的比较

　　比较组间干眼症相关指标发现，其差异均具有统计学意义。DM组的泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌(Schirmer I test)值明显低于对照组(t分别为5.378、7.380， P<0.01)，而角膜荧光素染色(FLS)评分明显高于对照组(t=8.033, P<0.01)。见表1。表1 组间干眼症相关指标的比较 (略)

　　2.2 干眼症相关指标与血糖水平的相关性分析

　　2型糖尿病患者的BUT、Schirmer I test值与血糖水平呈负相关关系(P<0.05)，其相关系数分别为-0.425和-0.356，而FLS评分与血糖水平呈正相关关系(r=0.409, P=0.038)。

　　3 讨论

　　糖尿病患者在眼部不仅可引起糖尿病性视网膜病变及糖尿病性白内障，亦可引起干眼症。其相关临床症状表现为眼干燥感、异物感、畏光和烧灼感等。反映泪膜稳定性的BUT、检测基础泪液分泌Schirmer I实验及体现角膜上皮缺损情况的FLS试验，是诊断干眼症的主要客观指标[6]。本组资料显示，2型糖尿病患者的BUT、Schirmer I test值明显低于正常人群(P<0.01)，而FLS评分明显高于正常人群(P<0.01)。目前，糖尿病引起干眼症相关指标变化的机制尚不清楚，其机制可能为[7]：(1)糖尿病患者角结膜上皮损害以及杯状细胞减少均可影响黏蛋白的生成，降低眼表面的亲水性，从而造成泪膜不稳定;(2)高血糖可以导致角结膜知觉能力下降、瞬目减少以及泪液蒸发增加，其可能是泪膜稳定性下降的原因;(3)高血糖状态下葡萄糖可进入细胞内，激活多元醇通道，使山梨醇在细胞内蓄积，胞内渗透压升高，细胞水肿，导致细胞功能下降，最终可能导致副泪腺结构和功能的障碍，使泪液分泌量下降;(4)高血糖引起角膜感觉神经病变，使三叉神经对角膜的营养作用降低，从而导致泪膜稳定性下降。本研究结果表明，2型糖尿病患者的BUT、Schirmer I test值与血糖水平呈负相关关系(P<0.05)，而FLS评分与血糖水平呈正相关关系(P<0.05)，提示2型糖尿病患者血糖水平与干眼症相关指标有密切关系，较好地控制血糖水平可以改善患者干眼症的相关指标。

　　【参考文献】

　　1 靖春颖,肖家翔.近年干眼病临床研究进展[J].贵阳中医学院学报, 2008,30(2):5658.

　　2 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.11531160.

　　3 朱姝,贾卉.2型糖尿病与干眼症的相关性分析[J].眼科研究,2007,25(8):602604.

　　4 虎学君,杨得万,杨巧玲.糖尿病2型患者干眼症发病相关因素分析[J].国际眼科杂志,2009,9 (10):19161918.

　　5 李鹏,安晓,陈雪艺,等.糖尿病患者干眼与眼表异常的相关分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(12):12751277.

　　6 李鹏,安晓,陈雪艺,等.糖尿病患者干眼症发病因素分析[J].新疆医科大学医学报,2005,28(8):777779.

　　7 金龙山,崔仁哲,黄世威.2型糖尿病病情与干眼症相关性研究[J].延边大学医学学报,2007,30(3):177179.