Diaton眼压计测量准分子激光原位角膜磨镶术后眼压

　　作者：刘磊，栗静，李新宇，王渝龙，徐曼 作者单位：(430030)中国湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院眼屈光治疗中心

　　【摘要】目的：通过与非接触式眼压计(noncontact tonometer, NCT)的比较，评价Diaton眼压计(DT)在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)前后眼压测量中的应用价值。方法：在LASIK术前及术后1mo，分别使用NCT和DT测量患者眼压，使用SPSS 13.0统计软件对所得结果进行统计学分析。结果：术后1mo时，NCT眼压测量值较术前下降(5.76±2.31)mmHg，DT眼压测量值则无显著差异(t=0.70，P=0.487);NCT与DT读数测量值差值与术中切削量呈正相关，与术后中央角膜厚度呈负相关。结论：Diaton测量眼压不受角膜厚度的影响，因此更适用于LASIK术后患者的眼压测量。

　　【关键词】 Diaton眼压计;非接触式眼压计;眼压测量;角膜磨镶术;眼压

　　Diaton tonometer for intraocular pressure measurements after laser in situ keratomileusis

　　Lei Liu, Jing Li, XinYu Li, YuLong Wang, Man Xu

　　Refractive Surgery Center, Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China

　　AbstractAIM: To evaluate the performance of Diaton tonometer(DT) before and after laser in situ keratomileusis(LASIK) by comparing it with noncontact tonometer (NCT). METHODS:NCT and DT were used to measure the intraocular pressure before and 1 month after LASIK, the results were analyzed with SPSS 13.0.RESULTS: One month postoperatively, NCT readings declined by 5.76±2.31mmHg, DT readings did not differ significantly(t=0.70，P=0.487); the difference between NCT and DT readings had positive correlation with declined corneal thickness, and had negative correlation with the central corneal thickness postoperatively. CONCLUSION: DT readings were not affected by corneal thickness; therefore, Diaton tonometer may be a better choice for the measurement of intraocular pressure after LASIK.

　　

　　KEYWORDS:Diaton tonometer; noncontact tonometer; intraocular pressure measurement; keratomileusis; intraocular pressure

　　0　引言

　　准分子激光原位角膜磨镶术是目前开展最为广泛的角膜屈光手术，它通过切削角膜基质和改变角膜曲率来矫正视力，然而术后角膜厚度的下降导致压平式眼压计测量值较真实眼压偏低[13]，如何准确测量LASIK术后眼压是现阶段亟需解决的问题之一。非接触式眼压计(noncontact tonometer, NCT)测量值与Goldmann压平式眼压计具有良好的一致性[4]，且不接触角膜，避免了角膜损伤和感染，因此在角膜屈光手术中应用最为广泛。Diaton眼压计(DT,ryazan state instrumentmaking enterprise)是一种经眼睑测量眼压的新型仪器，临床应用尚不多见。本研究分别使用NCT和DT对近视患者LASIK手术前后进行眼压测量，对比并分析测量结果的不同，从而探讨Diaton眼压计在LASIK手术中的应用价值。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　随机选取200907/200910于本院眼屈光治疗中心接受LASIK手术的近视患者64例128眼，其中男30例60眼，女34例68眼，年龄18～39(平均6.4±6.1)岁，术前排除任何显性和潜在的手术禁忌证，角膜、上睑或巩膜异常者不纳入本研究。

　　1.2　方法

　　对所有患眼进行视力、主觉验光、角膜地形图和裂隙灯显微镜等一般项目检查;使用JEMED/EGH4000型角膜测厚仪测量中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT);术前及术后1mo分别使用NCT和DT测量眼压。Diaton眼压计的测量方法：患者取坐位，颜面部水平，双眼注视正前上方目标，使视轴与水平呈45°角。检测者右手持Diaton眼压计站立于患者左侧，左手轻抚患者上睑皮肤(注意不要拉扯眼睑或压迫眼球)，使上睑睑缘位于角膜缘上方1mm处，垂直眼压计，将其顶端支架轻压中央睑缘附近的睑板前端，触锤接触眼睑，眼压计产生相应读数。所有检查均重复3次取平均值，所有眼压测量均于上午9∶00～10∶00完成。手术方法：使用Baush&Lomb

　　统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件包进行配对t检验和Pearson相关分析，认为P<0.05为有统计学意义。

　　2　结果

　　患眼一般情况：术前128眼等效球镜度为2.15～12.18(平均5.90±2.05)D，术前CCT值为478～622(平均534.29±30.75)μm，术中切削深度为25.80～146.10(平均70.80±24.63)μm，术后CCT为391.00～557.20(平均463.48±37.96)μm。术前NCT平均测量值较DT高约(1.91±3.10)mmHg(t=4.89，P<0.05)，两者测量值之间呈显著正相关(r=0.618，P<0.05);术后1mo时，NCT眼压测量值较术前下降(5.76±2.31)mmHg(t=19.58，P<0.05);手术前后DT眼压测量值则无显著差异(t=0.70，P=0.487);术后1mo时，NCT平均测量值较DT低约(3.77±2.93)mmHg(t=10.16，P<0.05)，详见表1。多元线性相关分析显示：术前NCT测量值与CCT呈正相关(r=0.361, P=0.004);而DT测量值与CCT不相关(r=0.031, P=0.812);术后1mo时，NCT测量的下降值与术中切削量呈正相关(r=0.337, P=0.007);NCT与DT眼压测量值的差值与术中切削量呈正相关(r=0.257, P=0.043)，与术后CCT呈负相关(r=-0.427, P=0.001)。表1 LASIK手术前后NCT和DT眼压测量值(略)

　　3　讨论

　　近年来，准分子激光原位角膜磨镶术以其安全性高预测性好等优点，受到越来越多近视患者的青睐，但由于LASIK术后角膜厚度和表面形态发生改变，从而使得术后眼压测量值较实际值偏低[13]，尤其在LASIK术后早期，激素类滴眼液的局部应用可能引起眼压升高，Armaly[5]发现局部使用地塞米松超过4wk的患者中高达34%术眼眼压升高超过10mmHg，故而眼压测量的不准确可能导致正常眼压性青光眼患者增多，甚至给患者带来严重的视功能损害。因此，如何正确评估LASIK术后真实眼压是目前临床工作中亟待解决的问题之一。NCT和金标准Golmann眼压计(goldmann applanation tonometer, GAT)同属压平式眼压计，均基于ImbertFick原理设计，即对角膜曲率半径为7.8mm、中央角膜厚度为500μm的眼球进行测量，当压平角膜区域直径为3.06mm时，眼压(P)=压平力(W)/角膜压平面积(A)。GAT以测压棱镜压平角膜，以压平恒定角膜面积所需压力决定眼压;NCT以气流脉冲压平角膜，将压平恒定角膜面积所需时间转换为眼压。NCT测量值和GAT具有相当的一致性，且NCT无需麻醉、操作简便，避免了角膜损伤和感染，因此近年来在角膜屈光手术领域较GAT应用更为广泛。然而眼球的一些性质并不符合ImbertFick原理：(1)眼球并非一个真正的球形;(2)角膜具有一定厚度，并非无限薄;(3)眼球表面并非绝对干燥，而是有泪膜覆盖;(4)眼球并不具有良好的韧性，角膜本身的弹性可以对抗使其扁平的压力。因此NCT等压平式眼压计的精确度取决于诸多因素，例如角膜厚度、角膜曲率、角膜生物力学结构等，其中以角膜厚度的影响最为突出[68]。Whitacre等[6]的研究表明，仅当CCT在520μm左右时，GAT才反映真实眼压，角膜厚度每减少70μm，GAT测量值降低5mmHg。本研究也得到类似结果：术前NCT测量值与CCT呈显著正相关(r=0.361, P=0.004)。本研究结果还表明，LASIK术后NCT测量值较术前显著下降(P<0.05)，NCT测量值的下降值与术中切削量呈正相关，由此我们推测角膜厚度的改变是导致LASIK术后NCT眼压测量值下降的主要原因。Argus[9]认为，如果将CCT的影响考虑在内，则相当一部分厚角膜的高眼压患者眼压可能正常，同理，LASIK术后由角膜厚度下降导致的眼压测量值偏低，也可能会引起一部分高眼压患者的漏诊，因此LASIK术后患者眼压的正确测量具有重要的临床意义。

　　Diaton眼压计是一种经眼睑测量眼压的便携式眼压计，它的设计原理与NCT有所不同。Diaton眼压计使用固定重量的触锤触击上睑一个直径1.5mm的区域(睑板)，这个区域在触锤与眼球的相互作用过程中充当传动部分，当眼球受触锤压迫到最大形变的瞬间，以灵敏的感应器提取此刻的压力数据，得到被测者眼压，单位为mmHg。由于Diaton眼压计的测量过程避免了与角膜的直接或间接接触，因此其测量结果就有可能不受角膜厚度的影响，就此，本研究对LASIK手术前后DT眼压测量值进行统计学分析，发现术前DT测量值与CCT不相关(r=0.031, P=0.812)，LASIK前后DT测量值无显著差异(t=0.70, P=0.487)，由此，我们认为Diaton眼压计的测量结果不受角膜厚度的影响，LASIK术后角膜厚度、角膜曲率及角膜生物特性的改变均不影响DT测量眼压的准确性。

　　综上所述，Diaton眼压计经眼睑测量眼压，无需麻醉，无需消毒，不与角膜机械接触，避免了角膜损伤和感染的机会，仪器方便携带，操作步骤简便，测量结果不受屈光度、角膜曲率和角膜厚度的影响，术前与NCT眼压测量值显著相关，因此我们认为Diaton眼压计更适宜于LASIK术后人群的眼压检测和评估，为LASIK术后准确测量眼压提供了有效的检测途径。

　　【参考文献】

　　1　Park HJ, Uhm KB, Hong C. Reduction in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27(2):303309

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　　3　Duch S, Serra A, Castanera J, et al. Tonometry after laser in situ keratomileusis treatment. J Glaucoma 2001;10(4):261265

　　4　石晶明,蒋幼芹.非接触眼压计测量的评价与Goldmann眼压计的比较.中国实用眼科杂志 2002;20:370372

　　5　Armaly MF. Dexamethasome ocular hupertension in the clinically normal eye. The untreated eye, outflow facility, and concentration. Arch Ophthalmol 1996;75:776782

　　6　Whitacre MM, Stein RA, Hassanern K. The effect of corneal thickness on applanation tonometry. Am J Ophthalmol 1993;115:592596

　　7　Bhun A, Browning AC, Shah S, et al. Effect of corneal thickness on intraocular pressure measurements with the pneumotonometer, Goldmann applanation tonometer, and TonoPen. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:13891392

　　8　刘援,李凯军,姜桂芳.角膜中央厚度和曲率对非接触式眼压计测量值的影响.中国实用眼科杂志 2001;9:695697

　　9　Argus WA.Ocular hypertension and central corneal thickness. Ophthalmology 1995;102:18101812