广东省珠海市南水镇老年性白内障的患病率及社会负担率
发表时间：2010-04-28 浏览次数：508次
作者：赵晓静 郑 晖 李斌辉 李 勤 刘苹苹 作者单位：中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000)
【摘要】 目的 调查珠海市南水镇50岁以上中老年人群中的白内障患病率，并评价由白内障造成视力损伤情况及白内障盲的社会负担率，为防盲治盲工作做初步筛查。方法 2008年9～10月，采用整群随机抽样法在珠海市南水镇7个村调查50岁以上人群1 578人。所有受检人员均进行标准的问卷调查及详细的眼科检查。视力检查使用LOGMAR视力表分别对每只眼进行测量，晶状体混浊使用国内标准在裂隙灯下进行评价，了解接受白内障手术情况。结果 1 345人接受了检查，应答率为85.3%，50岁以上人群的白内障患病率为39.18%，男性白内障患病率为30.5%，女性患病率为46.0%，男性低于女性(P﹤0.01)，50岁人群的白内障患病率为19.05%，70岁以上患病率为76.53%，白内障患病率随着年龄增长而明显上升(P﹤0.01)，其中皮质型白内障患病率为23.5%，核性白内障患病率为5.6%，后囊下型患病率为8.3%。37人在检查前曾行白内障手术治疗。白内障盲的患病率为4.8%,白内障盲的社会负担率为7.51%。结论 白内障手术在珠海市农村地区实施情况还很低，应加强珠海市农村老年性白内障的防治工作。
【关键词】 老年性白内障;患病率;流行病学
老年性白内障是晶体代谢障碍而引起的老年性眼病，是世界上致盲的主要眼病之一。为了确保白内障手术治疗工作的顺利开展，白内障病人的筛查工作尤其重要。因此应及时了解贫困地区老年性白内障患者的分布情况，我们对珠海市南水镇50岁及以上人群进行了白内障流行病学调查，为白内障防治工作提供流行病学基础资料，同时为政府部门制定相关政策提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 基本资料 采用整群随机抽样的方法对广东省珠海市南水镇7个村50岁以上的常住中老年人群进行了老年性白内障的流行病学调查，实际共调查1 345人，应答率为85.3%。
1.2 调查内容及诊断标准 ①现场工作由2名医师、2名护士及1名主任医师负责全面工作，在当地珠海市职能部门及卫生部门的大力协助下，到南水镇每个村的指定地点进行调查，对行动不便老住户进行了入户检查。②参照国内标准检查日常生活视力：由受过专职培训的眼科护士用标准对数视力表(LOGMAR)分别对每只眼进行测量，将受检者全部看对和看错1个字母的最小一行记录为视力结果，如不能辨认最大一行字母(0.1)，则请受检者移到2 m处再查，若还无法辨认最大一行字母，则检查指数、手动、光感或无光感。③诊断标准：应用裂隙灯显微镜检查发现晶状体混浊。包括空泡、水裂、板层分离、轮辐状混浊、楔形混浊及后囊下混浊，不包括少数对视力无影响的点状混浊;根据晶状体混浊部位将白内障分为皮质型混浊、核性混浊、后囊下混浊。另外，根据WHO标准，若双眼最佳矫正视力均<0.05则为双眼盲;若一眼最佳矫正视力<0.05，另一眼≥0.3，则为单眼盲。④无晶体眼和人工晶体眼及单、双眼晶体混浊均记录为白内障患者。
1.3 白内障盲患病率和白内障盲的社会负担率 白内障盲患病率定义为白内障盲人总数(包括双眼盲及单眼盲)与被调查总人数的比率;白内障盲的社会负担率为将已手术的白内障盲人和未手术的白内障盲人总人数除以被调查的总人数。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行χ2检验。
2 结 果
2.1 不同性别及年龄的老年性白内障患病率分布情况 女性患者患病率明显高于男性(χ2=33.37 ，P﹤0.01)。老年性白内障的患病率随年龄增加明显上升(χ2=332.51，P﹤0.01)。527人中37人在调查前实施了白内障手术，其中男性11人(6.1%)，女性26人(7.5%)，女性手术率高于男性，但差异无统计学意义(χ2=0.38，P>0.05)。见表1。表1 老年性白内障按性别、年龄分布情况
2.2 3种类型白内障不同年龄的患病率分布情况 不包括已经手术患者。其中皮质型白内障为最常见的类型，其患病率为23.5%，其次是后囊下型白内障，患病率为8.3%，最后是核性白内障，患病率为5.6%，三种类型女性患病率平均高于男性，其中女性皮质型患病率为27.5%，男性为18.6%(χ2=14.51，P=0.000);后囊下型白内障女性患病率为9.1%，男性为7.4%(χ2=1.23，P>0.05);核性白内障女性患病率为6.2%，男性为4.8%(χ2=1.18，P>0.05)。各类型的白内障都随着年龄的增长而明显上升。见表2。
2.3 老年性白内障致盲率和社会负担率情况 女性双眼盲患病率显著高于男性(χ2= 12.92，P<0.01)，男性单眼盲患病率低于女性，但差异不显著。白内障盲人社会负担率随增龄而增加，女性社会负担率高于男性，但差异不显著。见表3。表2 各型白内障按性别、年龄的患病率分布情况表3 老年性白内障致盲率和社会负担率情况
3 讨 论
广东省珠海市斗门区对50岁以上农村老年性白内障调查患病率为20.93%〔1〕;2007年陕西省农村50岁以上人群的白内障患病率为37.2%〔2〕;天津蓟县桑梓村大于50岁人群的白内障患病率为42.53%〔3〕;南通、上海等城市调查结果60岁以上人群患病率分别为34.87%、39.86%〔4，5〕。造成各地老年性白内障患病率差别的主要原因与地区差别、调查标准及抽样方法等因素有关。我们的调查结果患病率较高，可能与珠海市南水镇的地理位置、生活环境有关，调查人群大部分生活在海边，日照时间长、紫外线强度大。
鉴于流行病学调查的目的是了解老年性白内障的分布情况并做初步的筛选工作〔6〕，确定防盲、治盲工作的对象，了解手术社会负担率;且现代手术治疗均安装人工晶体可以矫正屈光不正。因此，我们在诊断时以晶体混浊为主，未做明确视力限制，用裂隙灯显微镜确定是否有晶体混浊。另外，我们还将老年性白内障分为皮质型、核性、后囊下型三种类型进行统计。本次调查表明，尽管珠海市在全国率先实施全民医保，此次调查的人数中参保率为 90%以上，由于经济原因不能手术仍是白内障病人不能及时治疗的主要原因，此外还与老年人对手术的恐惧、农村生活质量要求低、观念保守等原因有关。
另外，本次调查总的社会负担率较高，可能与样本量差别有关，但老年性白内障仍是一个严重的公共卫生问题，尤其在农村贫困地区，今后应将白内障病防治工作作为防盲治盲工作的重点，将深入开展防盲治盲工作作为自己的社会责任。
【参考文献】
1 许京京，何明光，吴开力.广东省斗门县农村白内障的调查〔J〕.中华眼科杂志,1999;35(5)：4657.
2 彭秧生，周爱意，陈 莉.陕西省农村50岁以上人群白内障和盲的患病率调查〔J〕.国际眼科杂志,2007;7(1)：2203.
3 李志清，张秀娟，孙慧敏.天津蓟县桑梓村40岁及以上人群白内障患病率调查〔J〕.中国实用眼科杂志，2004;22(9)：74950.
4 李玉林，管怀进，周激波,等.南通市新桥街道60岁及以上人群白内障流行病学调查〔J〕.中国实用眼科杂志,2006;24(7)：7527.
5 黄晓波，邹海东，王 宁.上海北泾老人白内障流行病学调查〔J〕.国际眼科杂志,2009;9(7)：13214.
6 刘春玲，侯 川，刘 谊.成都城乡老年性白内障的流行病学调查〔J〕.华西医大学报,2002;33(2)：2568.
