角膜内皮细胞计与A超角膜测厚仪测量角膜中央厚度的比较

　　作者：吴珂, 李志敏, 谷 浩 作者单位：(贵阳医学院附院 眼科， 贵州 贵阳 550004)

　　【摘要】 目的： 比较角膜内皮细胞计与A超角膜测厚仪测量的角膜中央厚度值之间的差异性。方法: 分别用角膜内皮细胞计与A超角膜测厚仪测量96例(192只眼)近视患者的角膜中央厚度，分析这两种方法所得的测量值之间的差异。结果： 角膜内皮细胞计的测厚结果为(501.15±32.22)μm，A超的测厚结果为(527.11±31.12)μm，差异有显著性(P<0.05);将192只眼的角膜中央厚度，按角膜内皮细胞计的测厚结果分为3组，各组间两种测量方法的差值分别为(27.99±11.18)μm，(24.38±9.43)μm和(18.40±8.11)μm，两种测量方法在不同角膜厚度的范围内的差值也有显著性(P<0.05)。结论： 两种方法对于同一眼角膜中央厚度的测量值在统计学上差异有显著性，角膜内皮细胞计的测厚值小于超声测厚，随着角膜厚度的增加这两种方法测量值的差值减小;超声测厚作为目前最为准确可靠的角膜厚度测量方法，仍不能被角膜内皮细胞计的测量所代替。

　　【关键词】 角膜; 角膜内皮细胞计; 超声角膜测厚仪

　　A Comparison of Central Corneal Thickness Measurements

　　by Specular Microscopy and Ultrasonic Pachymetrey

　　WU Ke，LI Zhimin, Gu Hao

　　(Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, Guizhou, China)

　　[Abstract] Objective: To investigate the differences of central corneal thickness (CCT) in myope that measured with Topcon sp3000p noncontact specular microscopy (TO) and ultrasonic pachymetry (UP). Methods: CCT was measured in 192 eyes of 96 myope patients with both TO and UP. The results were treated statistically and the differences were analyzed. Results: The CCT average was 501.15±32.22 μm when measured with TO, and 527.11±31.12 μm with UP. The difference was statistically significant (P<0.05). The measurements of 192 eyes were divided into 3 groups according to CCT differences between the results got by the 2 methods. The difference was 27.99±11.18 μm in group 1， 24.38±9.43 μm in group 2，and 18.40±8.11 μm in group 3. Significant differences were found among these groups. Conclusions: The measurements of CCT is smaller when measured with TO than with UP, and the differences will decrease along with the increase of CCT. UP is still the most accurate and reliable method for determination of CCT, and can't be replaced by TO.

　　[Key words] cornea; specular microscopy; ultrasounic pachymetry

　　正常的角膜生理功能是决定角膜屈光手术成败的关键因素，其中角膜厚度和角膜内皮细胞密度是评价角膜生理功能的两个重要指标。角膜内皮细胞计作为一种既有角膜测厚功能又能综合评价角膜内皮细胞功能的仪器，已经广泛地应用于屈光手术的术前检查中，但其对角膜厚度测量的精确性在国内外仍有着不同的报道。2008年3月～2008年6月，随机选取拟行角膜屈光手术的患者96人，应用角膜内皮细胞计与A超角膜测厚仪对同一个体角膜中央厚度的测量值进行测量并比较，拟探求角膜内皮细胞计测量角膜厚度的准确性和可靠性。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 近视专科就诊拟行角膜屈光手术的患者96人192只眼(右眼96只，左眼96只)，其中男45人(占46.9%)，女51人(占53.1%)，年龄18～51岁，平均(27.42±7.61)岁。平均屈光等效球镜值(-7.36±3.87)D，检查前所有配戴角膜接触镜者均摘镜1周以上，经裂隙灯、眼压、角膜地形图及眼底等检查，排除外眼、角膜及其他眼部病变。

　　1.2 测量方法 先使用TOPCON公司的SP3000P角膜内皮细胞计进行角膜中央厚度测量，受检者将下颌放置于下颌托上，调节仪器及下颌托高度至合适位置。嘱受检者注视前方闪烁红灯，采用自动拍摄模式采集角膜中央图像，由计算机自动处理得出结果。测量过程中如有眨眼、眼球转动等任何影响检查准确性的因素或图像欠清晰则重新测量。随后再用美国DGH2000型超声测厚仪行角膜中央厚度的测量，测量前滴表面麻醉药爱尔卡因(ALCON)1滴。两种仪器检查时均连续测量角膜中央厚度3次，取3次的平均值进行计算。所有的检查均由同一医师完成。

　　1.3 统计方法 利用SPSS 11.0软件行统计学处理。将角膜内皮细胞计左右眼测量值及超声角膜测厚仪左右眼测量值分别行独立样本t检验，以检验左右眼之间的角膜厚度有无差异;对192只眼用两种测量方法所得的测量值进行配对t检验，以检验两种方法的测量值有无差异;再根据角膜内皮细胞计的测量结果分为3组，1组角膜厚度<500 μm，2组角膜厚度500～549 μm,3组角膜厚度≥550 μm，计算各组间两种测量方法的差值，用单因子的方差分析，比较两种测量方法在不同角膜厚度范围的差异有无统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 左右眼角膜厚度 角膜内皮细胞计测厚结果：右眼(501.54±32.37)μm ，左眼(500.76±32.25)μm;A超的测厚结果为：右眼(527.07±30.98)μm，左眼(527.16±31.42)μm;两种测量方法所得的左右眼角膜厚度测量值差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 同一个体测厚值比较 在对192只眼角膜中央厚度测量中，角膜内皮细胞计的测厚结果为(501.15±32.22)μm，A超的测厚结果为(527.11±31.12)μm，两种方法对同一个体测量结果差异具有显著性(P<0.05)，差值的平均值为(25.97±10.59)μm。

　　2.3 以角膜厚度分组比较 按角膜内皮细胞计的测厚结果将192只眼的角膜中央厚度测量值分为3组，用两种测厚计测3组角膜厚度，各组的测量值和差值见表1，结果提示在角膜厚度不同的范围内这两种测量方法的差值比较有显著性(P<0.05)。表1 两种测量仪在3种角膜厚度的测厚值比较注：两种测厚仪比较，(1)P<0.01。

　　3 讨论

　　角膜厚度是角膜屈光手术术前和术后的一个重要测量指标，其测量值的准确性直接关系到角膜屈光手术的术式选择及术后效果。目前，临床上有多种测量角膜厚度的方法和仪器，如超声角膜测厚仪、Orbscan眼前节分析诊断系统、Pentacam三维前房分析仪、共焦显微镜及光学相干断层扫描等[1，2]。具有角膜测厚功能的非接触型角膜内皮细胞计，在测量角膜内皮细胞功能的相关参数的同时，可多点显示角膜中央及距中央3 mm上方、下方、鼻侧和颞侧处的角膜厚度，仪器操作简便，不与角膜直接接触，无需表面麻醉，可避免因与角膜机械接触所造成的角膜损伤、感染以及麻药所致的过敏及毒性反应，但其测量角膜厚度的准确性尚需更多的研究进一步证实。

　　本研究结果显示，用角膜内皮细胞计或A超角膜测厚仪测量的同一个体的左右眼的角膜中央厚度值差异无统计学意义，说明同一个体左右眼的角膜中央厚度基本一致。A超角膜测厚仪测量的角膜中央厚度均值为(527.11±31.12)μm，角膜内皮细胞计所测的角膜中央厚度均值为(501.15±32.22)μm，两种仪器测量值差异有统计学意义(P<0.05)，差值为(25.97±10.59)μm，超声角膜测厚仪的测量值要高于角膜内皮细胞计的测量值，这与以往的一些研究结论相同[1，3]。根据角膜内皮细胞计的测厚结果分为3组，各组间两种测量方法的差值差异有显著性(P<0.05)，这说明在不同角膜厚度的范围内，两种方法测量的差别也是不同的，且随着角膜厚度的增加两者的差值减少。分析造成两种仪器测量结果差异的主要原因是两种测量方法的基本原理和操作方法的不同。超声角膜测厚仪是通过超声的声波脉冲，依其遇到的声界面密度的不同出现回声量的不同来测量角膜厚度，其作为测量角膜厚度“金标准”的精确性和可重复性已被诸多学者所证实[4]。TOPCON SP3000P角膜内皮细胞计是一种非接触式的角膜内皮镜，它可在测量角膜内皮细胞的同时，利用光在角膜内皮面及上皮面这两个界面的反射进行两界面间距离的测量，即角膜厚度的测量，其测量结果会受到被检查者的角膜屈光力、屈光指数、角膜透明度、泪膜及被检查者的注视配合等多因素的影响。因此，目前在角膜屈光手术前后的角膜厚度的检查中，角膜内皮细胞计只能作为一种辅助方法，而不能完全取代超声角膜测厚仪。

　　【参考文献】

　　[1]Tam ES, Rootman DS. Comparison of central corneal thickness measurements by specular microscopy, ultrasound pachymetry, and ultrasound biomicroscopy 〔J〕. J Cataract Refract Sury, 2003(6): 1179-1184.

　　[2]O’Donnell C, Maldonado-Codina C. Agreement and repeatability of central thickness measurement in normal corneas using ultrasound pachymetry and the OCULUS pentacam[J].Central, 2005(24): 920-924.

　　[3]Suzuki S, Oshika T, Oki K, et al. Corneal thickness measurements: scanning-slit corneal topography and noncortact specular microscopy versus ultrasound pachymetry 〔J〕. J Cataract Refract Sury, 2003(7): 1313-1318.

　　[4]Marsich MW, Bullimore M. The repeatability of corneal thickness measures[J]. Cornea, 2000(19):792-795.