两种不同翼状胬肉手术方法的临床疗效比较
发表时间：2010-05-04 浏览次数：544次
作者：刘丽，林楠 作者单位：大连市友谊医院 眼科，辽宁 大连 116001
【关键词】 翼状胬肉;自体球结膜;干细胞;羊膜;移植
翼状胬肉传统的手术方式术后复发率较高，我院眼科2005年5月—2008年5月采用翼状胬肉切除联合羊膜移植术和翼状胬肉切除联合自体带有角膜缘干细胞球结膜移植术进行治疗，现将两种术式的疗效比较报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年5月—2008年5月来我院眼科门诊就诊的翼状胬肉患者40例52眼，其中男13例18眼，女27例34眼，年龄50～74岁，平均57.5岁。其中行翼状胬肉切除联合自体带角膜缘干细胞球结膜移植术20例24眼，行翼状胬肉切除联合羊膜移植术20例28眼。根据胬肉生长大小，术前所有患者均为胬肉生长至角膜缘内2 mm 以上，其中羊膜移植组有5例5眼已遮盖瞳孔区，球结膜移植组有4例4眼。所有患者均为初次行翼状胬肉手术，既往无眼部手术史。
1.2 手术方法 常规自透明角膜分离翼状胬肉头部至颈部，一并切除，术中保持角膜面平滑，巩膜面电凝止血后，仔细分离并尽量切净结膜下变性胬肉体部组织，术中注意保护内、外直肌。行自体球结膜移植组：取颞上或颞下带角膜缘干细胞的部分球结膜组织，大小依暴露睑裂区巩膜面积大小而定，将游离结膜移植片上皮面向上，角膜缘侧对暴露区角膜缘，平整后与结膜连续缝合于暴露巩膜面;行羊膜移植组：剪取适当大小生物羊膜植片，使之上皮面向上，基质面向下平整覆于暴露巩膜面，可吸收线间断缝合，部分羊膜组织也可覆盖于角膜上皮缺损处。术毕结膜下均行庆大霉素2万U注射。
1.3 术后观察指标及处理 观察羊膜或球结膜植片位置、眼部炎症反应、有无睑球粘连、眼球运动情况以及胬肉复发动态情况。术后前3 d所有患者均行氧氟沙星眼膏涂结膜囊后盖眼垫，第4天起局部点典必殊眼水4次/d，氧氟沙星眼水3次/d，共1月，随访3月。
2 结果
术后前2周，所有患者羊膜或球结膜植片均平覆在位，无缝线松脱或破损，眼部未发现任何异常反应，眼球运动良好;2周后，陆续见羊膜移植组部分羊膜植片有溶解倾向，缝线松脱;而自体带有角膜缘干细胞球结膜移植组结膜植片在2周后逐渐与下方巩膜组织生长在一起，表面平滑，随充血逐渐消退颜色变灰白，缝线也逐渐松脱。所有患者均未发生睑球粘连等并发症;术后1月时，羊膜移植组羊膜植片已经全部消失，缝线脱落，有8例8眼见巩膜面部分粗大新生血管生长，连于鼻侧结膜组织并向角膜方向伸展;自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有1例1眼球结膜植片明显充血隆起，并有向角膜方向爬行趋势;术后3月，羊膜移植组有9例9眼翼状胬肉复发(复发率32.1%)，伸入角膜缘内约1～1.5mm;自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有2例复发(复发率8.3%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
传统翼状胬肉单纯切除术后因胬肉组织残留、止血不彻底或术后继发多形核白细胞的趋化和聚集，释放血管生长因子,造成了新生血管化，使新生血管和纤维组织大量增生，导致胬肉复发率极高[1]。近年来许多改良术式的出现[2]，大大降低了胬肉的复发几率。本组结果发现联合羊膜移植的翼状胬肉切除复发率(32.1%)明显高于自体带有角膜缘干细胞球结膜移植(8.3%)。究其原因，我们认为有如下几点：(1)生物羊膜组织系水复后使用，植片本身就极大丧失了新鲜羊膜所具有的营养、抗感染、抗增殖以及抑制新生血管生长的作用[3]，且水肿的植片难以较好的水密贴覆于巩膜面，之间易有积血残留，会大大降低羊膜的接触抑制作用;(2)羊膜植片存活期较短，一般在术后2周左右就开始溶解，作用丧失，相对自体球结膜组织而言，抑制翼状胬肉复发作用的时间较短;(3)有报道[4]，泪膜不稳定抑制正常角结膜上皮的生长也是胬肉复发的原因，正常情况下，角膜缘干细胞能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，局部受损时可影响结膜的转向分化而发生异常[5]。而将角膜缘干细胞缝合于角膜缘的这种自体球结膜移植弥补了角膜缘缺损，较好地促进受损伤的角膜上皮更快的再生。利用干细胞的栅栏作用抑制结膜上皮细胞的长入，防止角膜缘结膜血管入侵，从而起到阻止复发的作用[6]。显然，羊膜组织不具备这一重要功能。
【参考文献】
[1] 申长新.羊膜移植治疗翼状胬肉及复发原因分析 [J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2007,29(3)： 64-66.
[2] 胡麟袆，邱孝芝.翼状胬肉手术方法的改进[J].国际眼科杂志，2003,3(3)：49-50.
[3] 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等. 新鲜多层羊膜移植术治疗深层角膜溃疡的临床探讨[J].中国实用眼科杂志，2002,21(2)：11-13.
[4] Starc S，knorrc M，Steuhl KP，et al.Autologus conjunctivalimbus transplantation in treatment of primary and recurrent pterygium[J].Ophthalmology，1996,93(3):219-223.
[5] 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994：435-438.
[6] 吴晓红,王文奇,李赵霞,等.自体角膜缘干细胞移植和自体游离球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J].国际眼科杂志，2004,4(6):173-175.
