干燥综合征型干眼患者生命质量研究

　　作者：徐志蓉，陈飞，姜发纲，曾艳彩    作者单位：430022）中国湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科；（430071）中国湖北省武汉市，湖北医科大学卫生统计学教研室 　　【摘要】  目的：探讨干燥综合征(sjgrens syndrome,SS)型干眼患者生命质量。方法：采用36条目简明量表(SF36)和视功能损害眼病患者生存质量(SQOLDVI)对42例SS型干眼患者的生命质量(quality of Life, QL)进行评价研究。结果：SS型干眼患者全面健康相关生存质量各维度均下降，并与视觉相关生存质量具相关性，尤其在躯体功能对角色功能的影响(role limitation due to physical problem, RP)、情绪对角色功能的影响(role limitation due to emotional problem, RE)、健康总体自评(general health, GH)和社会功能(social functioning, SF)方面尤为突出。结论：与其他类型干眼患者相比，SS型干眼患者生存质量明显降低。应该重视SS型干眼患者的社会心理状况及相关治疗，结合病因个体化施治，为评价各种治疗措施对SS型干眼患者生存质量的影响提供依据。

　　【关键词】  生命质量；干燥综合征；干眼SF36量表；视功能损害眼病患者生存质量量表

　　valuation of quality of life in dry eye patients with sjgren syndromeZhiRong Xu，Fei Chen，FaGang Jiang，YanCai ZengDepartment of Ophthalmology，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，Hubei Province,China;2Department of Health Statistics,Hubei Medical University, Wuhan 430071, Hubei Province,ChinaAbstract　AIM:To investigate the quality of life (QL) of dry eye patients with sjgren syndrome ( SS ).METHODS: A total of 42 SS patients with dry eye were surveyed by using SF36 and SQOLDVI.RESULTS:For SS dry eye patients, total QL related to health decreased, especially on role limitation due to physical problem (RP), role limitation due to emotional problem（RE）, general health (GH) and social functioning (SF) of SF36. So did in SQOLDVI.CONCLUSION: Compared to other types of dry eye, QL of SS dry eye reduced obviously. Clinical physicians should pay much attention to the social psychology conditions of SS dry eye patients and the related treatments, treat individually according to the cause, then provide the basis for evaluating the effects of different treatments on QL of patients with SS dry eye.　　KEYWORDS: quality of life; sjgren syndrome; dry eye; SF36;SQOLDVI0　引言    　　干燥综合征 (sjgren’s syndrome,SS)型干眼是指Sjogrenn综合征所致的干眼，又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。其发病与原发或继发的自身免疫疾病损害了眼部泪腺组织，使得泪液中的浆液性成分缺乏有关[1]。按1995年,美国国立眼科研究所制定的干眼分类方法[2]属于泪液不足型干眼 (sjgren’s syndrome aqueous teardeficient, SSATD)。目前作为特殊形式的干眼症SSATD随着诊断水平的提高，发病率迅速增加[3]，据一项30万的美国人抽样调查显示，1%的人受干眼之苦，其中有34%干眼的患者报道患有风湿性关节炎[4,5]。流行病学显示SSATD好发于40～60岁左右的女性，男女比例约为1∶9，一般人群发病率约为0.2%，正常老人中约为3%[6]。由于自身免疫疾病的影响，与其他类型的干眼(非干燥综合征水样液缺乏NSSATD、睑板腺功能障碍MGD、屏幕终端综合征VDT和混合型患者相比较，SSATD患者的眼部症状更严重，治疗上受全身情况影响大，因而对日常生活的影响更大。但目前临床上对该类患者往往只重视自身免疫疾病的治疗，眼部治疗并不受重视。我们试图通过评估SSATD患者的QL来了解该病对患者健康状况所造成的影响,为提高医疗人员及患者对该病的认识，重视该病的眼部治疗提供依据。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　为200803/07在武汉协和医院眼科就诊并诊断为SSATD的42例女性患者。

　　1.1.2　SSATD诊断标准  满足干眼诊断标准[7]（干眼症状评分平均分≥50+泪液分泌试验Ⅰ<10mm/min或者泪膜破裂时间<10s或+荧光素染色≥1或虎红染色≥4）后，如患者有口干，可请口腔科医师测试患者非刺激性唾液流量，如果非刺激性唾液流量≤0.5mL/5min，可诊断为原发SS；如果患者有全身结缔组织疾病（类风湿、系统性红斑狼疮等）可检测ANA、RF、RO/SSA、LA/SSB，如为阳性，可诊断为继发SS。选择标准：(1)符合以上诊断标准确诊的SSATD患者;(2)性别、年龄不限；(3)自愿接受调查，无沟通障碍;(4)排除伴有严重系统疾病患者(如癌症、重要脏器功能衰竭、严重脑血管意外后遗症等);(5)排除同时患有过敏性、细菌性、病毒性等其他眼表病变的患者;(6)排除同时患有其他影响视功能的眼病（如青光眼、白内障、眼底病等）的患者。共获病例42份。

　　1.2　方法

　　研究方法：(1)一般情况调查表。(2)36条目简明量表(SF36)。 (3)视功能损害眼病患者生存质量量表(SQOLDVI)。本实验采用了两种生命质量量表。其中SF36是目前世界上公认的具有较高信度和效度的普适性生命质量评价量表[8，9]。包括8个维度:躯体活动功能(physical functonging, PF)、躯体功能对角色功能的影响(RP)、疼痛(bodily pain, BP)、健康总体自评(GH)、活力(vitality, VT)、社会功能(SF)、情绪对角色功能的影响(RE)、心理功能(mental health, MH)[10]，按照中国SF36表的评分标准[11]，对调查者的8个维度分别评分，分数为0～100之间，0分为最差，100分为最好。按照健康状况由好至差，分数依次由高至低。SQOLDVI量表由20个指标组成，每个由患者自己模拟线性等分线中评定，等分线的范围是010。由4个因子组成，分别为症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理，其中症状与视功能因子包括8个指标，满分80分（分别为：明视力、暗光下视力、眼症状改变、近视力、中等距离视力、远视力、视野改变、对自己视力状况的总体评价。其他3个因子均由4个指标组成,均涉及由于视力原因所引起的身体机能、社会活动、精神心理等的改变，满分均为40分。整个表格全部指标总分为200分[12]。研究程序：所有受试者在研究者的协助下,给予干眼问卷调查表登记，并做相关的检测,由受试者自评QL问卷中项目(如因病或文化程度等原因无法自评者,由研究者逐条定式询问记录)。资料收集完成后,研究者逐份检查,及时补漏和纠正差错,确认资料合格。所有数据由同济统计教研室用SAS软件进行方差分析，不同组间比较采用t检验以及SNK两两比较方差分析。

　　2　结果

　　2.1　人口学资料

　　42例患者均为女性。年龄26～65(48.4±11.4)岁。

　　2.2　SSATD患者生命质量状况  SSATD患者生命质量状况（表1）：t检验示：与正常人群比较，SSATD患者SF36量表的各维度有不同程度的损害，各类机能受损程度大小依次为:躯体功能对角色功能的影响、情绪对角色功能的影响、健康总体自评、社会功能、躯体活动功能、心理功能、疼痛和活力。且通过相关性分析，患者的SF36量表的得分与SQOLDVI量表的生存得分具相关性，二者相关系数r=0.8002，P<0.01。与其他类型干眼症相比较，差异存在于SF36表的躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评和情绪对角色功能的影响以及SQOLDVI量表中的身体机能、社会活动和精神心理方面（表2）。具体如下：SSATD患者在躯体活动功能方面得分低于NSSATD型、MGD及混合型患者，在疼痛和健康总体自评方面评分弱于其他四型患者，在躯体功能对角色功能的影响和情绪对角色功能的影响方面弱于VTD型，在身体机能和社会活动方面评分低于NSSATD型，精神心理方面弱于MGD型（表3）。表1  SSATD患者与正常人群生命质量比较，表2  SSATD患者与其他型干眼患者生命质量比较，表3  不同诊断类型对干眼患者生命质量的影响（略）

　　3　讨论

　　3.1　SSATD患者生命质量

　　Strombeck等[13]早在2000年即采用SF36生存质量量表调查了原发性干燥综合征(pSS)妇女健康相关的生存质量，并得出结论：与标准资料数据相比，pSS患者的生存质量水平均下降，SF36量表8个维度中有7个维度存在组间差异(P<0.01) ,反映pSS患者生存质量全面受损。而本次研究调查数据亦显示：与正常人群相比较，SSATD患者QL各维度均下降，且在躯体功能对角色功能的影响、情绪对角色功能的影响、    健康总体自评和社会功能方面尤为突出。二者研究结果一致。

　　3.2　医学因素对QL的影响

　　与其他类型的干眼症相比较，SSATD患者在SF36量表的躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评和情绪对角色功能的影响以及SQOLDVI量表中的身体机能、社会活动和精神心理方面的评分低于其他类型，差异有显著性意义（P<0.01）。这一结论也与1998年,美国学者Thomas等[14]利用SF36、GHQ(gener2al health questionnaire )和HFQ(healthand fatigue questionnaire)等3份量表,对比检测了干燥综合征型患者和非SS患者的眼部生存质量的结果一致。SSATD患者在躯体活动功能方面得分低于NSSATD型、MGD及混合型患者，在疼痛和健康总体自评方面评分弱于其他四型患者，在躯体功能对角色功能的影响和情绪对角色功能的影响方面弱于VTD型，在身体机能和社会活动方面评分低于NSSATD型，精神心理方面弱于MGD型。    　　本次临床研究通过对42名SSATD患者的QL采用SF36量表和SQOLDVI量表进行评分研究发现SSATD这一疾病降低了患者的QL，与其他类型的干眼相比，其损害程度更重。该研究结果提示：尽管SSATD只是自身免疫疾病的眼部表现，治疗方面也更依赖于自身免疫疾病的治疗情况，但仍应重视对SSATD患者的眼部治疗。这对改善患者的视觉质量，提高患者生命质量是十分重要的。临床工作者应该对此付以足够的重视，加大该疾病的宣讲力度，普及疾病相关知识,以提高患者对该疾病的重视,以利于早期诊断和治疗。同时也应该更加重视该疾病的个体化特征从而采取有效措施改善受疾病和治疗影响的患者QL。

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　　14　Thomas E, Hay EM, Hajeer A, et al. Sjogrens syndrome : a communitybased study of prevalence and impact. Br J Rheumatol 1998;37(10):10691071