三种不同眼压计眼压测量值的比较

　　作者：张绍阳，周和政，江文珊，张文强，陈云辉，袁敏    作者单位：430070）中国湖北省武汉市，广州军区武汉总医院眼科 　　【摘要】  目的：比较分析Icare回弹式眼压计、GAT和DCT的眼压测量结果，探讨Icare回弹式眼压计的临床性能。方法：78例152眼分别用Icare，GAT，DCT 3种眼压计进行眼压测量，然后根据测得的眼压高低分为高眼压、中眼压、低眼压3个组，对比分析3种眼压计的测量结果。结果：在全部受测者中Icare，GAT，DCT测得的眼压均值分别为19.16±5.03mmHg，18.41±4.52mmHg和17.23±3.69mmHg，每两种眼压计相比均有显著差别，但是彼此之间密切相关。高、中、低3个眼压组两种眼压计之间的差值均随着眼压的增高而增大。结论：使用Icare测量的眼压值准确可信，Icare，GAT和DCT的眼压值彼此之间具有良好的相关性。

　　【关键词】  同眼压计眼压测量值的比较

　　Comparison of intraocular pressure values measured by three different tonometersShaoYang Zhang, HeZheng Zhou, WenShan Jiang, WenQiang Zhang, YunHui Chen, Min YuanDepartment of Ophthalmology, Wuhan General Hospital of Chinese PLA, Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, Hubei Province,ChinaAbstract　AIM:To evaluate the clinical performance of Icare rebound tonometer by comparing the intraocular pressure (IOP) values measured by Icare,Goldmann applanation tonometer (GAT) and dynamic contour tonometry (DCT).METHODS: IOP measurement was performed on 152 eyes of 78 subjects by Icare,GAT and DCT respectively.All subjects were devided into three groups（high,medium and low IOP groups）according to their IOP values, the IOP measured by Icare,GAT and DCT were compared. RESULTS: The mean IOP of Icare,GAT and DCT were 19.16±5.03mmHg, 18.41±4.52mmHg and 17.23±3.69mmHg respectively.Compared with each other,there were significant differences in IOP of Icare,GAT and DCT,however,there were closely correlations between each other.The mean IOP differences between each other increased along with the increase IOP in the high,medium and low IOP groups.CONCLUSION:  The IOP measured by Icare was accurate and credible at the same time,there were closely correlations between the IOP of Icare and the IOP of GAT and DCT .　　KEYWORDS: intraocular pressure; intraocular pressure measurement; Icare rebound tonometer0　引言    　　眼压是青光眼诊断和监控的重要指标，目前眼压的测量主要是通过眼压计间接测量得出。目前临床运用的眼压计有十余种，如Schiotz眼压计，非接触眼压计（noncontacted tonometer NCT），Goldmann压平眼压计(goldmann applanation tonometer,GAT)，PASCAL动态轮廓眼压计（dynamic contour tonometry,DCT），Perkins手持压平眼压计，Tonopen眼压笔等，各有优缺点。GAT作为临床常用的眼压计，一直被认为是眼压测量的金标准，但是GAT并非十全十美，它也存在不少缺点[1]。DCT作为一种新式眼压计，许多研究已经表明它的眼压测量结果不受中央角膜厚度（cenctral corneal thickniss,CCT）等角膜物理学特性的影响[2]，但测量操作比较困难、价格昂贵。最新问世的Icare回弹式眼压计(icare rebound tonometer,Icare)是运用磁性回弹原理设计出的新式眼压计，具有测量快捷、携带方便、可以兼顾测量坐位及卧位眼压等优点，特别是它可完成一些特殊病例如角膜溃疡、角膜移植术后、内眼术后早期等病例眼压的测量[3]，这些优点使得Icare迅速在国外许多医疗机构广泛使用，目前国内许多大医院已开始引进这种新式眼压计并投入临床使用。为探讨Icare回弹式眼压计的临床性能，我们对Icare，GAT和DCT的测量结果进行了对比研究，现报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　选择200810/200812在我院就诊的患者共78例152眼（4例为单眼）。这些患者中有可疑青光眼、青光眼、屈光不正及部分健康体检者。其中男 41  例80眼，女 37例72眼；年龄13～ 83（平均39.8）岁；测得的最高眼压 38mmHg，最低眼压 9mmHg。测量设备：芬兰TIOLATOY公司产TAOLI Icare回弹式眼压计、瑞士HAAGSTREIT公司生产的Goldmann压平眼压计和瑞士Ziemer公司生产的PASCAL动态轮廓眼压计。

　　1.2　眼压测量方法

　　1.2.1　测量顺序

　　因Icare测量时无需行角膜表面麻醉且测量过程对眼压的影响很小，DCT只需行角膜表面麻醉，GAT既需要角膜表面麻醉又需要角膜荧光素染色，所以测量时先用Icare回弹式眼压计测量，然后进行DCT测量，最后再用GAT进行测量；3种眼压计均先测右眼后测左眼。同时为避免重复测量对眼压测量结果造成的影响，一种眼压计测量完成后需间隔适当时间后再进行另一眼压计的测量，根据3种眼压计的操作特性及时间，Icare与DCT之间间隔3～5min，DCT与GAT之间间隔5～10min。

　　1.2.2　测量体位和环境

　　3种眼压计均测量坐位眼压。测量均在半暗环境的同一检查室进行。

　　1.2.3　测量方法

　　测量前的准备：为了尽量减少各种外部因素的影响，我们要求：患者测量前1d避免饮酒和食用可以影响眼压的食物，测量前晚保证良好睡眠。测量前要求患者安静休息30min，首先向患者介绍各种眼压计的基本测量方法及注意事项，消除患者紧张情绪，争取良好配合。Icare的测量方法：嘱患者取正确坐位、正前方注视、全身放松后开始测量。Icare测量时每次都要更换无菌探针，调节支撑杆长度至测压头距角膜顶点4～8mm，读数复零后开始连续按压测量键，如果连续获得6次成功测量，眼压计就会自动鸣笛，测量结束。眼压计自动分析，舍去最高值和最低值后计算，显示其中4次测量的平均值作为本次测量结果，人工记录测量值。DCT的测量方法：4g/L盐酸奥布卡因滴眼液行角膜表面麻醉，测量的基本操作方法与GAT的测量方法相近，但当测量头接触角膜后，操作者看到的是一个湿环。此时将芯片尽量置于湿环中央，眼压计就会出现比较连续的鸣响，大约5s后将测量头端撤离角膜，眼压计的显示屏将会自动显示出此次测量的眼压值、测量质量Q值及眼脉动振幅（ocular pulse amplitude,OPA）值。取Q≤3的眼压值，若Q>3将舍去，需休息5min后重新测量。GAT的测量方法：GAT测量按常规方法进行，取连续3次差值小于0.5mmHg的测量值，取其中间值作为本次测量结果，人工记录测量结果。将完成眼压的患者按IOPIcare分为3组：低眼压组：IOP＜16mmHg；中眼压组：16mmHg≤IOP≤22mmHg、高眼压组：IOP＞22mmHg。

　　统计学分析：纳入统计病例的测量结果用SPSS 13.0软件进行分析。两种仪器眼压测量值的比较采用配对t检验、它们彼此之间的相关关系采用Pearson线性相关分析，彼此间的换算采用线性回归分析。以P<0.05为具有统计学意义标准。

　　2　结果

　　2.1　Icare，GAT和DCT 3种眼压计的眼压测量值

　　使用Icare、GAT和DCT对78例152眼同时测量的眼压均值分别为19.16±5.03mmHg、18.41±4.52mmHg和17.23±3.69mmHg，两两之间的均数相比均有显著差异；线性相关分析显示：Icare与GAT，Icare与DCT，GAT与DCT眼压测量值的相关系数(r)分别为0.940(P<0.01)，0.745(P<0.01)，0.800(P<0.01)，两两之间的差值均数及线性相关分析结果见表1。线性回归分析得出的回归方程分别为：IOP(GAT)=2.210+0.845(IOP(Icare)或者IOP(Icare)=0.090+1.046(IOP(GAT)；IOP(DCT)=6.768+0.546(IOP(Icare)或者IOP(Icare)= 1.646+1.016[IOP(DCT)]；IOP(GAT)=1.494+0.981[IOP(DCT)]或者IOP(DCT)= 5.222+0.653[IOP(GAT)]。表1  Icare，GAT和DCT 3种眼压计的眼压测量值的比较(略)

　　2.2　高、中、低眼压组的Icare，GAT和DCT的眼压测量值

　　表2中显示：Icare、GAT和DCT 3种眼压计测得的眼压值均数在低眼压组是依次较高，而在中、高眼压组则是依次较低，均数的差别在各眼压组和各种眼压计之间比较都具有显著的统计学意义。Icare与GAT、Icare与DCT和GAT与DCT 3组眼压差值的均数均随着眼压的增高而增大，高眼压组约是中眼压组的2倍。表2  高、中、低眼压组Icare、GAT和DCT的眼压测量值的比较(略)

　　3　讨论    　　青光眼是常见病也是最主要的致盲病因之一，防盲治盲的关键是早期诊断早期治疗[4]。眼压测量是早期诊断和治疗监控的重要手段。最直接精确测量眼压的方法需要行眼球穿刺，但这种方法不可能成为临床上常用的方法。目前眼压的测量均需要通过眼压计间接测量来完成。到目前为止，已经研制诞生了数十种眼压计，投入临床运用的也有10余种。这些眼压计都具有各自的优缺点，通过比较这些眼压计的优缺点及根据临床使用经验及体会，我们认为理想的眼压计应该同时具备以下条件：（1）测量结果准确、测量结果不受中央角膜厚度、角膜曲率等因素的影响；（2）携带、测量方便，能够兼顾测量不同体位的眼压；（3）测量对眼睛无伤害；（4）应用范围广、能够良好的完成特殊情况下眼压的测量。GAT和DCT是两种具有代表性的眼压计，GAT仍然是目前最常用的眼压计和眼压测量的金标准，但是GAT存在以下缺点：（1）测量结果受角膜厚度、角膜曲率的影响[2]；（2）测量时需要行角膜表面麻醉，有可能损伤角膜上皮，甚至引起角膜感染；（3）不能测量卧位眼压；（4）不适合内眼术后早期眼压的测量和监控；（5）对测量者的技术要求较高。这些缺点一定程度上限制了GAT在临床上的使用。最近几年诞生的DCT具有其特有的优点，许多研究已经表明DCT的眼压测量值不受CCT的影响[2]，但是它同样只能测量坐位眼压，测量需要患者很好的配合否则难以得到满意的结果。Icare作为一种运用磁性回弹原理设计成的新式眼压计，虽然它的测量结果同样受到角膜厚度及角膜曲率的影响[58]，但是它具有以下优点：(1)测量及携带方便、简单易学；(2)无需角膜表面麻醉、几乎不损伤角膜、测量时受测者几乎无任何不适；(3)可以兼顾测量坐位及卧位眼压；(4)可以良好的完成特殊病例如角膜溃疡、角膜移植术后等特殊病例眼压的测量。由此可见Icare具有GAT和DCT所无法做到的优势。  

　　关于Icare，GAT和DCT的测量结果的比较，国外有研究报道3种眼压计的眼压测量值彼此之间相比较均具有良好的相关性[510]，目前国内尚未见有关这3种眼压计的临床运用报告。我们对78例152眼分别使用Icare，GAT和DCT同时完成了眼压测量，结果与国外的相关研究相似，3者的眼压测量值具有良好的相关性。特别是Icare和GAT之间的相比，Icare和GAT的差值均数为0.76±1.73（mmHg），全部152眼中有151眼Icare和GAT眼压测量值均≤4mmHg，有146眼眼压的差值≤3mmHg，130眼（85.5%）两者的眼压差值≤2mmHg，96眼（63.2%）两者的眼压差值≤1mmHg。可以认为：虽然Icare与GAT测量值的差值具有显著统计学意义，但是两者的差值不到1mmHg，这样的差别并不具有临床意义。Icare和DCT两种眼压计之间因它们的眼压测量值受CCT的影响不同，使得两者之间的眼压差值的均数相对较大。    　　通过将整个眼压范围分为低、中、高3种眼压段对3种眼压计进行比较，我们发现Icare，GAT和DCT 3种眼压计测得的眼压值均数在低眼压组是依次较高，而在中、高眼压组则是依次较低。Icare与GAT，Icare与DCT，GAT与DCT 3组眼压差值的均数均随着眼压的增高而增大，高眼压组约是中眼压组的2倍甚至更高。这可能提示我们：当眼压较低时，使用Icare测量的眼压值可能更低而眼压高时却更高。    　　国外相关研究认为Icare回弹式眼压计的重复性较Goldmann压平眼压计稍差[9,10]，可能的原因有：（1）眼压计本身的因素：眼压计测量的稳定性很大程度取决于眼压计与角膜的接触面积，接触的面积越大稳定性越高，而Icare的测量探针的球形头端与角膜接触的面积非常小。（2）角膜的因素：角膜的厚度中央薄周边厚，角膜上皮并非一完全光滑的曲面，测量时无法做到每次探针的头端一定接触到固定的角膜的位置。（3）测量时探针没有始终垂直对准角膜中央、探针头端离角膜太近或太远、患者紧张、开睑方式和注视错误等测量技术。Icare回弹式眼压计从设计开始也考虑到了这种缺点，Icare回弹式眼压计每次的测量结果都是经过连续6次测量后眼压计自动取舍后综合分析后得到的眼压，已经将Icare回弹式眼压计重复性略差对测量结果的准确性的影响降到最小。通过严格的测量技术培训，误差还能进一步缩小。综合评价我们仍然认为Icare回弹式眼压计测量结果基本准确可靠，能够满足日常临床工作的要求。    　　我们的研究结果提示：Icare回弹式眼压计作为一种新式眼压计，它的测量结果虽然受CCT的影响，但仍然准确可信，可以满足临床工作的需要；凭借着它独特的优越性，Icare回弹式眼压计将具有广阔的临床应用前景。

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　　3　周和政,江文珊,张绍阳,等.ICARE回弹式眼压计与NCT眼压计测量结果的比较.国际眼科杂志 2009;9(3):484485

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