慢性泪囊炎患者优势致病菌及耐药性分析

　　作者：刘先宁,兰雅娴,杨华,陶沙,杨晓钊,邵艳    作者单位：1（710002）中国陕西省西安市，陕西省眼科研究所； 2（710002）中国陕西省西安市第一医院检验科 　　【摘要】  目的:分析慢性泪囊炎患者的优势菌变迁及对抗生素的敏感性。方法:对40例慢性泪囊炎患者的泪囊分泌物取样，进行细菌培养、分离、鉴定及药物敏感实验。结果:40例慢性泪囊炎患者泪囊分泌物培养，39例为阳性，共分离出50株阳性菌。G+球菌27株（54%），其中表皮葡萄球菌22株（44%），G杆菌为14株（28%）。表皮葡萄球菌对利福平的敏感率为91%，左氧氟沙星66%，氧氟沙星60%。结论:G+球菌为引起慢性泪囊炎的主要菌，其中表皮葡萄球菌为优势菌，应重视老药新用及一线药物耐药性的变迁，结合药敏结果合理选用抗生素。

　　【关键词】  慢性泪囊炎;优势菌;抗生素;药物敏感性

　　Predominant pathogenic bacteria and drug resistance of patients with chronic dacryocystitisXianNing Liu, YaXian Lan, Hua Yang, Sha Tao, XiaoZhao Yang, Yan Shao1 Eye Research Institute of Shaanxi Province, Xian 710002, Shaanxi Province,China; 2Laboratory Medicine,the First Hospital of Xian, Xian 710002, Shaanxi Province,China　AbstractAIM:To analyze the predominant bacteria changes in patients with chronic dacryocystitis and antibiotic sensitivity.METHODS: Material of lacrimal secretion in 40 cases of patients with chronic dacryocystitis was sampled for bacterial culture, isolation, identification and drug sensitivity test. RESULTS: Of the 40 cases of chronic dacryocystitis patients with lacrimal secretion culture, 39 cases were positive, a total of 50 strains positive bacteria were isolated .There were 27 strains of G+ cocci (54%) with 22 strains of Staphylococcus epidermidis (44%) and Gbacilli 14 strains(28%). Staphylococcus epidermidis sensitive to rifampin was 91%, levofloxacin 66% and ofloxacin 60%.CONCLUSION:G+ cocci is the main bacteria of chronic dacryocystitis including Staphylococcus epidermidis as the predominant bacteria. We should pay attention to the new uses of old drugs, and changes in firstline drug resistance, combination with drug sensitivity results for reasonable selection of antibiotics.　　KEYWORDS:  chronic dacryocystitis; predominant bacteria; antibiotic; drug sensitivity0引言

　　慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，既往认为引起该病的致病菌主要为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等；是眼部一个感染病灶，如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎[1]，因此应高度重视其优势菌变化趋势及耐药情况。现将我所200806/200906 40例慢性泪囊炎患者细菌培养及优势菌药物敏感结果总结如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　患者40例，男11例，女29例，年龄18～79岁。病史数月～数年不等。标本均为泪囊分泌物标本。所有细菌培养标本均来自眼科门诊。由医生或经专门培训的护士取材送至眼科研究所进行增菌、分离培养。西安市第一医院检验科细菌室协助进一步鉴别及药敏实验。

　　1.2方法

　　1.2.1细菌培养及鉴定方法

　　培养基：肉汤增菌管，血平板，MH血平板。用无菌生理盐水清洁泪小点周围，轻轻按压泪囊区，用无菌棉拭子沾取分泌物置增菌管内送检。用已采集标本的棉拭子接种于血平板、同时将增菌管亦置于35℃培养箱进行24～48h培养。直接接种血平板或增菌后接种血平板有细菌菌落生长者，进行进一步鉴别及药敏实验。

　　2结果

　　对40例慢性泪囊炎患者泪囊分泌物培养，39例为阳性，阳性率98%。其中31例培养出一种菌，8例培养出两种菌，1例培养出3种菌。阳性菌株菌属分布:共分离出50株阳性菌。菌属分布为：G+菌为34株，其中G+球菌27株（54%），G+杆菌、球杆菌共计7株（14%），G杆菌为14株（28%），G球菌为2株（4%）。菌谱见表1 。表（略）皮葡萄表150株阳性菌菌谱及检出率

　　球菌为我们所调查组导致慢性泪囊炎的优势菌，其次为假单孢菌属。在27株G+球菌中表皮葡萄球菌为22株（占总检出菌的44%，占阳性菌的81%），其药物敏感率利福平91%，左氧氟沙星66%，氧氟沙星60%，氯霉素42%，阿奇霉素20%，磺胺21%，妥布霉素46%。

　　3讨论

　　培养结果显示，从慢性泪囊炎患者标本中分离的优势菌株主要为表皮葡萄球菌，这与北京眼科研究所2004年发表的研究结果一致。不同的是表皮葡萄球菌检出率我们为44%，他们当时为31.3%[2]，提示近年来慢性泪囊炎患者表皮葡萄球菌的感染成上升趋势。分离出的表皮葡萄球菌的药敏试验结果为，对左氧氟沙星的耐药率为34%，氧氟沙星的耐药率为40%，妥布霉素的耐药率为46%，北京眼科研究所2001/2004年统计在细菌性角膜炎中，葡萄球菌属对上述3种抗生素的耐药率分别为21.1%, 30%, 31.1%[3]，提示葡萄球菌属的耐药率在逐年增加。考虑到老药新用的因素，我们选择利福平对分离菌进行药敏实验，结果表皮葡萄球菌的耐药率仅8%，建议临床可考虑应用。由于标本数量较少，我们仅对优势菌表皮葡萄球菌的药物敏感率进行统计分析，以后随着标本量的增加，再统计其他菌的药物敏感率，意义可能会更大。    　　总之，由于慢性泪囊炎患者反复发作，反复治疗，细菌耐药情况复杂，建议选择抗生素前，一定要结合细菌培养及药敏实验结果合理用药，及时调整抗生素，可考虑老药新用，使患者得到最有效的治疗。

【参考文献】　　1惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社 2001：55

　　2罗时运，孙旭光，王智群，等.慢性泪囊炎微生物学分析.中国实用眼科杂志2004;22(7):573

　　3梁艳闯,王智群,李然,等.细菌性角膜炎病原学及耐药性分析.眼科研究2007;25(4):308