学龄前儿童斜视、弱视普查分析

作者：胥来军，胥雪梅，彭斯乐    作者单位：1（750004）中国宁夏回族自治区银川市凤城医院眼科；2（750021）中国宁夏回族自治区银川市，宁夏回族自治区人民医院眼科 　　【摘要】  目的：探讨学龄前儿童斜、弱视治疗的关键因素方法：对银川市新市区18所幼儿园中3～7岁儿童进行视力、眼位、屈光检查。结果：在1531例3062眼中，视力＜0.9者，经散瞳验光不能矫正者52例78眼，诊断为弱视。弱视患病率为3.4%。男27例，女25例，弱视与性别无明显差异。按全国儿童弱视斜视防治组(198710)标准弱视分为五类，并按程度分为轻、中、重三度。结论：弱视是一种发育性紊乱，常伴有斜视、屈光参差或高度屈光不正。弱视和斜视使得患者不仅视力低下，还缺少完善的立体视，即缺少适应科技高速发展所必备的最高级视觉功能。弱视和斜视的疗效及立体视的建立与治疗年龄密切相关。年龄越小，治疗后效果越好，达成人后基本无望。

　　【关键词】  早期发现；早期治疗；视力检查；眼位检查；屈光检查；弱视

　　Screening and analysis of strabismus and amblyopic in preschool childrenLaiJun Xu, XueMei Xu, SiLe Peng1Department of Ophthalmology, Fengcheng Hospital, Yinchuan 750004, Ningxia Hui Autonomous Region, China;2Department of Ophthalmology, Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region, Yinchuan 750021, Ningxia Hui Autonomous Region, ChinaAbstractAIM: To evaluated the key factors of the treatment for strabismus and amblyopic in preschool lhildred.METHODS: The children aged 37 of eighteen kindergartens in Yinchuan city were examined, including: sight inspection; ocular inspection; refractive inspection; diagnostic criteria. RESULTS: There were fiftytwo children 78 cases whose sights were less than 0.9 in 1531 children 3062 eyes. They were amblyopic. Amblyopic prevalence rate was 3.4%. There were 27 male and 25 female. Amblyopic had no significant difference between genders. According to the National Children's strabismus amblyopic treatment group standard, amblyopic was divided into five categories; according to the degree, it was divided into slight, normal and severe degree. CONCLUSION: Amblyopic is a developmental disorder, often accompanied by strabismus, anisometropia or high refractive errors. Amblyopic and strabismus are the dangers of not only poor eyesight, but also the lack of complete threedimensional vision, namely, the lack of the highest level necessary visual function. The efficacy of treatment of amblyopic and strabismus are closely related to the age. The younger, the better after the treatment; adults are hopeless.　　KEYWORDS: early detection; early treatment; sight inspection; ocular inspection; refractive inspection; amblyopic0前言

　　弱视治疗的关键是早期发现，早期治疗[1,2]。为了更好地做好这项工作，我们对银川市1 531例学龄前儿童弱视、斜视的普查资料进行了整理，并结合立体视检查，现报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　对银川市新市区18所幼儿园中3～7岁儿童进行了检查。共1 531例，其中男782例，女749例。

　　1.2方法

　　视力检查：采用国际标准视力表，＜4岁儿童使用儿童图形视力表(北京研究所编)，以40W日光灯光源，距离5m。检查前先由幼儿园老师讲练习，儿童学习1wk，然后正式检查。眼位检查：用角膜映光法及交替遮盖检查视近33cm和视远5m眼位，并用立体视觉检查图(颜少明著)和同视机(日本011型)检查立体视的辅助诊断。屈光检查：凡视力≤0.8者，均在医院对照复查，确定视力＜0.9者，使用10g/L阿托品散瞳检影验光。诊断标准：排除其他器质性眼病，矫正视力＜0.9者诊断为弱视，眼位＞50为斜视。弱视性质分类：（1）斜视性弱视：患有斜视或曾有过斜视。（2）屈光参差性弱视：两眼屈光度差球镜≥1.50D，柱镜≥1.00D。（3）屈光不正性弱视：为双侧性，发生于没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双侧视力相等或相似，远视力≥3.00D，近视≥6.00D，散光≥2.00D。 （4）形觉剥夺性弱视(在婴幼儿期由于屈光间质混浊，上睑下垂遮挡瞳孔，不适当的遮盖等引起的视功能障碍)。（5）其他。弱视程度分类：（1）轻度弱视：视力为0.6～0.8；(2)中度弱视：视力为0.2～0.5；(3)重度弱视：视力≤0.1。此分类为198710全国儿童弱视斜视防治组标准[3]。

　　统计学分析：本文数据结果均使用SPSS 14.0社会科学统计软件进行统计学处理，对计量数据进行了卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1弱视普查

　　所有1531例3062眼中，视力＜0.9者，经散瞳验光不能矫正者52例78眼，诊断为弱视，弱视患病率为3.4%，其中男27例，女25例，显示弱视与性别无明显差异。按全国儿童弱视斜视防治组(198710)标准弱视分为5类，并按程度分为轻、中、重三度。由表1可见，以屈光不正性弱视最多，占半数(53%)，主要为轻、中度弱视。斜视性与屈光参差性弱视无明显差异，但重度弱视二者占6%，不可忽视。形觉剥夺性弱视1眼为先天性上睑下垂，其他2眼有轻度屈光不正，可能因孩子太小欠配合，也可能为试镜时未得到确切地矫正。用立体视觉图检查，我们发现屈光性弱视，当视力达0.4时就可获得不完善的双眼单视，但斜视性弱视例外。立体视的建立与眼位明显有关，屈光不正性(77%)与屈光参差性弱视(54%)大部分有立体视，两组间无显著性差异。而斜视性弱视绝大部分无立体视，与前两组之间有显著性差异(P<0.05)。形觉剥夺性弱视与其他弱视因例数太少，未作统计（表2）。表1  弱视种类与程度眼（略）表2  弱视与立体视例（略）

　　2.2 斜视普查

　　在1531例中，斜视40例（3%）。男21例，女19例，麻痹性斜视2例(上下斜视不全麻痹各1例)，占5%，差异有极显著差异(χ2=20.8，P<0.05)。共同性斜视中外斜最多28例（70%），大多为间歇性外斜视25例（89%）；内斜少10例（25%）。外斜高于内斜有显著性差异(P<0.01，表3)。斜视、弱视与年龄无明显关系。弱视的发生与斜视类型有明显关系。内斜全部为弱视，与外斜5例(18%)弱视之间有极显著性差异(P<0.05，表4)。远视多发生内斜，近视发生外斜，个别外斜合并远视。观察立体视觉检查图测检与同视机检查两种方法测检结果相符(P>0.05)，内斜全部无立体视，与外斜立体视相比有显著差异(P<0.05，表5)。表3  斜视种类与性别例（略）表4  共同性斜视与弱视例（略）表5  共同性斜视与立体视用立体视觉检查图和同视机检查的比较例（略）

　　3讨论    　　弱视是一种发育性紊乱，常伴有斜视、屈光参差或高度屈光不正[4]。我们通过斜视弱视普查1531例，弱视发生率为3.4%，国内为1%～4%；国外为1.3%～3.5%；斜视发生率2.6%，国外DukeElder报告为1%～2%，国内为1%～3%，与国内外文献相符[57]。早期普查弱视斜视实属可行，我们发现屈光性弱视中绝大多数常不被患儿家长所知，进行普查，早期发现，及时治疗有其实际意义。（1）弱视类型与疗效有关。按眼数统计，屈光不正性弱视的数量最多，占半数。这一类型治疗后效果最好，因双眼视力相近或相等，并无双眼物像融合障碍，故不引起斑抑制。主要为轻、中度弱度。屈光参差性弱视常因两眼物像不等，融像困难，抑制其屈光度数较大之眼；斜视性弱视为了克服视觉紊乱，经常抑制斜视眼，故二者较易发生重度弱视，愈后欠佳。（2）在斜视患病率中，我们的普查结果外斜多于内斜，可能系3岁以上年龄组是内斜非高峰组，它多发于3岁前。外斜的间歇性外斜高，支持外斜是先天的并由间歇性过渡到交替性外斜，其5～6岁为高峰的报导。内斜较易发生弱视，与外斜有极显著性差异。因内斜发病早，又多为中度远视，视功能发育受影响，斜视黄斑受抑制，容易发生弱视，而外斜中的间歇性与交替性外斜比较多，双眼视力大多数正常，两眼视力比较平衡，屈光不正不显著，不易发生弱视。立体视为双眼视功能的最高级形式。与眼位(斜视)有密切关系，建立立体视是治疗弱视的理想目标。在本文内斜全无立体视，显然此外斜不易建立立体视。因为立体视的发育由出生后数月开始，1～3岁时达到高峰，斜视发生的年龄越小，对立体视建立的障碍越大，特别是两岁前出现的斜视患儿。本文内斜发生于3岁前，正是立体视发育的高峰，障碍最大，提示先天性内斜视应尽早手术，有利于立体视的建立。而外斜发病晚，尤以间歇性外斜为多，常有部分融合机能形成。故在立体视功能未失去时及时手术。（3）在普查中，我们结合立体视的检查方法，发现了漏诊的间歇性外斜视确诊弱视，提高了对斜视弱视的诊断率，值得采用。用立体视觉检查图行斜视、弱视普查，携带方便，使用简单，容易掌握理解，结果客观可靠。

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