学龄前儿童弱视的防治

作者：郭晓文，刘向芹，王凌智    作者单位：161000)中国黑龙江省齐齐哈尔市五官医院眼科 　　【摘要】  目的：探讨学龄前儿童弱视防治的关键。方法：对6500例学龄前儿童进行眼部的健康普查，对检出弱视的个体进行系统治疗。结果：弱视患病率4.38%；屈光不正性弱视356眼(76.1％)，斜视性弱视47眼(10.0%)，屈光参差性弱视65眼(13.9％)。弱视总治愈率为98.1%，其中轻度弱视有效率100%，中度弱视有效率96.6%，重度弱视有效率80.8%。结论：学龄前儿童弱视以轻中度弱视为主，弱视程度越轻，治疗越早，治疗效果越佳。

　　【关键词】  弱视；学龄前儿童；防治

　　Prevention and treatment of amblyopia in preschool childrenXiaoWen Guo, XiangQin Liu, LingZhi WangAbstract AIM：To investigate the key for the prevention and treatment of preschool children with low vision. METHODS：A total of 6500 preschool eye health screenings were conducted, and the individuals of amblyopia were given a systematic treatment. ESULTS：Amblyopia prevalence was 4.38%; ametropia amblyopia 356 eyes(76.1%), strabismus amblyopia 47 eyes (10.0%), anisometropic amblyopia 65 eyes(13.9%). Amblyopia total cure rate was 98.1%, of which mild amblyopia efficiency was 100%, moderate amblyopia efficiency 96.6%, severe amblyopia efficiency 80.8%. ONCLUSION：Amblyopia in preschool children is mainly mild or moderate. The lighter the amblyopia and the earlier the treatment are, the better the therapeutic effect is.　　KEYWORDS：amblyopia；preschool children；control0引言

    弱视是指凡眼部无器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力<0.9，且不能矫正者。弱视是较常见的儿童眼病，在学龄前儿童患病率可高达5.4％[1]。6岁前是弱视的高发期，也是矫治的敏感期，早期发现和及时正规治疗是防治弱视的关键。现将我院学龄前儿童弱视防治情况报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　我院200606/200812在齐齐哈尔市15所幼儿园，对6500例学龄前儿童进行眼部的健康普查，重点是弱视斜视检查。其中男3500例，女3000例，先后检查出患有弱视斜视儿童285例，在我院接受集中综合治疗的儿童275例，其中男150例，女125例，年龄3～6(4.34±5.27)岁。

　　1.2方法

　　视力检查采用30W日光灯做光源的国际标准视力表。幼儿园儿童由老师示范训练后检查。将视力不足1.0者行常规眼前节眼底检查，斜视镜检查眼位，排除眼部器质性病变。用阿托品眼膏散瞳，3次/d，连续点3d后验光，21d后复验，矫正远视力不足0.9者，定为弱视。并配戴矫正眼镜。弱视标准参照严密主编的眼科学第四版弱视定义[2]。治疗方法：(1)屈光矫正：是对屈光不正性弱视患儿最基础最有效的治疗方法，单独矫正屈光可使部分患儿成功治愈。对弱视儿童配戴矫正眼镜，每6mo重新阿托品眼膏散瞳检影验光，调整镜片。(2)遮盖及压抑疗法：对斜视性弱视及屈光参差性弱视患儿行遮盖治疗，通过遮盖以消除优势眼对弱视眼的抑制功能，增加弱视眼的视觉刺激，提高视功能。(3)弱视综合治疗仪治疗弱视：其中包括：a后像疗法：用强光炫耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制。同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑，然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼的黄斑功能。b红色滤光电疗法：此法对游走性和离黄斑中心较远的旁中心注视眼尤为适宜，深度弱视不适宜。c海丁格光刷疗法：此法适用于治疗旁中心注视性弱视及异常视网膜对应患者，利用旋转的“光刷”来刺激黄斑的抑制，以达到纠正偏心固视的目的。每星期复查视力。（4）精细训练：包括如绘画、描图、穿针、剪纸等。

　　2结果

　　疗效判定标准：（1）无效：视力退步、不变或仅提高视力表上一行；（2）有效：视力增进视力表上1行或2行以上；（3）基本治愈：矫正视力提高至0.9或以上。

　　2.1弱视患病率

　　受检儿童6500例，弱视儿童285例，患病率4.38%。实际治疗人数275例468眼。

　　2.2弱视类型

　　屈光不正性弱视356眼(76.1％)，斜视性弱视47眼(10.0%)，屈光参差性弱视65眼(13.9％)。

　　2.3弱视程度与疗效

　　轻度弱视：矫正视力0.6～0. 8；中度弱视：矫正视力0.2～0.5；重度弱视：矫正视力<0.l。轻度弱视325眼，经治疗后基本治愈299眼(92.0％)，有效26眼(8.0％)，无效0眼；中度弱视117眼，基本治愈93眼(79.5％)，有效20眼(17.1％)，无效4眼(3.4％)；重度弱视26眼，基本治愈14眼(53.8％)，有效7眼(26.9％)，无效5眼(19.2％)。总有效率98.1%。

　　3讨论    　　本研究结果表明，在各种类型弱视中，屈光不正和屈光参差性弱视共占90.0％，说明大多数弱视的发生与屈光不正有关。在屈光不正性弱视中，远视性屈光不正是形成弱视的主要原因，且随着原始性屈光不正程度增高，轻度弱视比例减少,中度弱视比例增加，说明屈光不正程度是影响弱视程度的重要因素。    　　在本研究中弱视程度以轻中度弱视为主，经过系统综合治疗，总有效率98.1%。其中轻度弱视有效率100%，中度弱视有效率96.6%，重度弱视有效率80.8%，说明弱视程度越轻治疗效果越好。现大多数学者认为，人类视觉系统敏感期从出生时开始，2～3岁可塑性最强，4～6岁明显减弱，9～12岁左右敏感期结束[3]。所以在学龄前纠正和消除异常条件，容易恢复两眼视功能。弱视斜视患儿不仅单眼或双眼视力明显下降，而且失去双眼单视和立体视功能[4]，立体视的好坏直接影响学习和生活质量。学龄前儿童处于双眼视觉发育的关键期。早期发现，早期治疗有望治愈[5]。我们对学龄前儿童进行筛查，经过系统治疗，取得了良好的效果，这与弱视的早期发现是分不开的。儿童年龄小，参与性较差，检查不合作，所以欧美国家多主张3岁时开始筛查[6]。Flynn等[7]对弱视治疗文献进行分析，发现与弱视治疗效果明显相关的因素是年龄、弱视类型以及治疗前视力损害程度，表明治疗越早效果越好。所以治疗弱视应从学龄前开始，制定严密的防治计划，最大限度的提高弱视治愈率，使弱视儿童更快的适应社会与生活的需要。本研究学龄前儿童患病率为4.38%，高于其他研究，这可能与饮食结构及生活习惯不良有关。已有研究表明弱视与屈光不正家族史及儿童偏食有很大关系[8]，所以对弱视高发儿童高度重视，及时纠正不良饮食习惯及生活习惯，对弱视的治疗及预防也有很大意义。    　　儿童弱视防治工作是一项重要的系统工程，它关系到儿童的健康成长，也关系到国家的未来，应引起政府职能部门和眼科工作者的高度重视，在进行系统治疗的同时应加强预防。首先应加强宣传教育向家长宣传有关儿童视力保健、弱视等方面的知识，让家长、老师了解这方面知识，增强眼保健意识，便于早期发现弱视，及早治疗。其次做好儿童视力发育监测，我们对4～5岁的儿童，每学期检查一次视力。发现视力低于正常(4岁者视力应达0.8，5岁者应达1.0)，即通知家长，要求家长带孩子去医院复查，进一步诊治，对3岁儿童主要观察其一举一动，有无经常侧着头，瞪着眼，用手揉眼或仰头凝视物体等，如果发现有上述症状，建议家长带孩子去眼科检查。注意用眼卫生,根据儿童年龄情况，上课时间通常为10～30min。防止眼睛疲劳，并保证有2h的户外活动时间，让孩子眼睛接受环境刺激，促进视力发育。指导弱视儿童正确戴眼镜，有的儿童戴上了眼镜，又被遮住1眼，感到极度不适，而不愿遮盖。有的儿童有时会把黑布摘下来，或把眼镜架在近鼻尖部，从眼镜上面看。因此，我们要常查看弱视儿童戴眼镜时其位置是否正确，遮盖是否彻底，不让患儿用健眼偷看，以保证治疗效果。    　　影响弱视治疗效果的因素很多, 与治疗开始的年龄、治疗持续时间、弱视类型、程度和治疗方法、屈光矫正的准确度、患者对治疗的依从性等密切相关。对弱视治疗结束后的对象进行前瞻性研究(追踪并监测其视力) 发现, 大约有四分之一已经成功治愈的弱视患儿, 在治疗后1a内出现视力下降[9] 。而且视力下降容易出现在治疗结束时的前13wk。因此治疗后需要进行长期随访巩固, 防止治疗后视力回退的发生[10] 。

【参考文献】　　1 Fernández Menéndez MJ, Aladro A, Junceda Moreno J. Detection of visual acuity disorders and amblyopia in preschool children. Aten Primaria 1995;16(4)：192196

　　2严密.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社 1995:1763严宏.弱视.第1版.北京：北京科学出版社 2007:10

　　4赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平.中华眼科杂志 2002;17(7)：449450

　　5刘家琦,李风鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社 2005：690691

　　6 Hartmann EE, Dobson V, Hainline L, et al. Preschool vision screening：summary of a task force report. Ophthalmology 2001;108(3)：479486

　　7 Flynn JT, Schiffman J, Feuer W, et al. The therapy of amblyopia：an analysis of the results of amblyopia therapy utilizing the pooled data of published studies. Trans Am Ophthalmol Soc 1998;96：431450

　　8胡甸萍，王洁，钱俊，等.学龄前儿童弱视相关因素的调查.眼科 2007;16(2)：135136

　　9 Pediatric Eye Disease Investigator Group. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment. Jaapos 2004;8:420428

　　10李昂,曾军.弱视治疗新进展.国际眼科杂志 2007;7(1):186189