泪道激光术后留置泪道引流管与药物灌注治疗泪道阻塞的疗效对比观察

作者：刘夫玲，李虹，曾艳平，王倩，林钰    作者单位：266071）中国山东省青岛市，山东省眼科研究所 青岛眼科医院

【摘要】  目的：比较泪道激光术后药物灌注与留置泪道引流管两种方法治疗阻塞性泪道疾病的临床效果。

【关键词】  YAG激光；泪道阻塞；泪道插管

           Comparison of the curative effect between lacrimal drainage tube implantation and disemboguing drug after laser deoppilation for the treatment of lacrimal ducts obstruction　　FuLing Liu, Hong Li, YanPing Zeng, Qian Wang, Yu Lin　Department of Ophthalmology, Qingdao Eye Hospital; Shandong Eye Institute, Qingdao 266071, Shandong Province,  China　Abstract　　AIM: To compare and evaluate the clinical effects of combination of lacrimal drainage tube implantation and disemboguing drug after laser deoppilation for patients with obstruction of lacrimal ducts. 　　METHODS: Eightythree patients (89 eyes ) were divided into 2 groups randomly. 38 patients ( 40 eyes ) in group A were treated with combination of Nd: YAG laser and indwelling lacrimal drainage tube. Tube was kept in place for 3 months after laser deoppilation;other 45 patients (49 eyes) in group B were treated with disembogued TobraDex after laser deoppilation. All the patients after operation were followed up for 36 months, and ultimate results were compared and analyzed.　　RESULTS: Symptoms was completely resolved in 33 eyes ( 82.5%) and improved in 4 eyes (10.0%), and the total efficiency was 92.5% in group A.Symptoms was completely resolved in 21 eyes (42.9%) and improved in 13 eyes (26.5%), the total efficiency was 69.4% in group B.There were significant diferences between the two groups (P<0.05).　　CONCLUSION: Laser deoppilation seems to be effective and convenient in lacrimal ducts obstruction treatment, which combined with lacrimal drainage tube implantation would obtain a better effect to treat the obstruction of lacrimal ducts.　　KEYWORDS: laser; obstruction of lacrimal ducts；intubation of lacrimal passage方法：将Nd:YAG激光疏通泪道, A组38例40眼，激光疏通泪道后联合新型泪道引流管留置3mo。 B组45例49眼，激光疏通泪道后注入典必殊药膏。术后随访3～6mo,对比分析两组的治疗效果。 　　结果：泪道激光疏通术后留置泪道引流管与药物灌注, 两种方法均有明显效果。治愈33眼,治愈率82.5%,好转4眼,好转率10.0% ,总有效率92.5%；B组:治愈21眼,治愈率42.9%，好转13眼,好转率26.5%,总有效率69.4%。经统计学分析两组间差异有显著性意义(χ2= 7.291，P<0.05)。　　结论：泪道激光治疗泪道阻塞性疾病安全有效,联合留置新型泪道引流管治疗泪道阻塞方法疗效明显提高。 0引言  　泪道阻塞是眼科的一种常见病,包括上、下泪小管阻塞,泪总管阻塞,鼻泪管阻塞。泪道阻塞使泪囊内容物储留,宜于细菌滋生,重者引起急、慢性化脓性泪囊炎、角膜溃疡,甚至威胁眼球。该病治疗方法较多,但都存在着不同程度的弊端,过去的挂线,探通等方法简便,但效果差。外科手术治疗提高了疗效,但操作复杂,并且颜面部又残留疤痕等,而且泪小管、泪总管阻塞手术相当困难[1]。我院近年开展泪道激光成形治疗泪道阻塞并加以改进，术后留置新型泪道引流管或注入典必殊药膏,比较两法的临床效果, 现总结如下。　1对象和方法　　1.1对象  200706/200806我院收治的泪道阻塞患者83例89眼，上泪道阻塞(包括上、下泪小管及泪总管阻塞)27例31眼，单纯鼻泪管阻塞40例41眼；泪道阻塞继发慢性泪囊炎16例17眼。年龄30～71（平均47.7）岁。病程3mo～15a，平均3.5a。将患者随机分为A，B 两组:A 组38例40眼，激光成形植入新型泪道引流管3mo；B组45例49眼，激光疏通泪道后注入典必殊药膏。

　　图1  带双头探针的泪道引流管和泪道引流钩（略）

　　图2  上下泪小点处暴露泪道引流管的硅胶管部分（黑箭头）（略）

　　1.2方法

　　1.2.1手术器材  采用武汉兴华光电工程有限公司Nd:YAG20型多功能脉冲泪道激光治疗机,激光波长1.06μm,工作频率0～20Hz,输出能量480mJ,光纤直径0.4mm。特制泪道探针9 号(带针芯)；山东福瑞达医疗器械有限公司出品的Fr2 新型泪道引流管(带双头探针的硅胶管),配备手术专用的泪道引流钩（图1）。泪道冲洗针头(6～7号)、泪小点扩张器等用品。

　　1.2.2手术方法  两组患者均常规泪道激光治疗，激光点射疏通泪道后，抽出激光纤维，拔出探针后泪道注入抗生素，如患者感鼻咽部有水则表明激光疏通成功。A组患者激光疏通后还需要留置新型泪道引流管，具体方法如下：用双头探针的两头分别自上下泪点插入泪道至下鼻甲,前鼻镜下用泪道引流钩分别取出两个探针头端拉至鼻外并将硅胶管拉入泪道。此时硅胶管贯穿全泪道,上下泪小点处仅留5mm 环管暴露（图2）,去掉硅胶管前端探针,调整硅胶管长度,多余部分剪去,将两端硅胶管结扎,固定于鼻腔内。B组患者泪道激光疏通阻塞部位后将加热的典必殊眼膏约0.5～1.0mL，泪道内边推药边退针,使其阻塞部位被药物填充。

　　1.2.3术后处理  两组病例术后均用抗生素眼药水点眼,地塞米松庆大霉素混合液冲洗泪道,每3d 1次，连续3次,以后改为1次/wk,持续4～6wk。A组病例3mo后拔管。拔管时牵出内眦部环管少许自中央剪断,再从鼻腔抽出即可。此后再每周冲洗泪道,连续3～4次。

　　1.2.4疗效判定标准  治愈：流泪、流脓症状消失,泪道冲洗通畅,无返流；有效:流泪症状减轻,冲洗泪道药液小部分返流；无效：流泪症状未消失,冲洗泪道不通畅。

　　2结果

　　2.1评判标准  激光后药物灌注组治疗效果标准为泪道激光成形术后随访3～6mo；激光后留置泪道引流管组治疗效果标准为拔管后随访3～6mo。

　　2.2结果  A组:治愈33眼,治愈率82.5%，好转4眼,好转率10.0% ,总有效率 92.5%，无效3眼；B组:治愈21眼, 治愈率42.9%，好转13眼,好转率26.5%,总有效率69.4%，无效15眼。经统计学分析两组间差异有显著性意义(χ2= 7.291，P<0.05)。

　　2.3并发症  A组有2例术后早期有轻微眼部刺激症状、但无红肿等炎症反应；1例留管早期出现泪小管周围组织红肿不适,使用典必殊眼膏后症状减轻；无1例患者出现泪道插管滑脱。B组有1例出现泪小点撕裂，因假道形成致眼睑肿胀1例,口服抗生素后好转，其余患者未出现其他并发症。

　　3讨论    　　Nd:YAG 激光为近红外光，具有良好的方向性和较强的穿通力,容易使软组织气化,能量适当时对周围组织无明显热损伤,利于疏通阻塞的泪道,恢复泪道本身的管状结构,是目前疏通泪道阻塞的一项较为理想的新技术,国内外报道YAG激光治疗泪道阻塞的治愈率多>80%[24]。此外，泪道置入的硅胶管系高分子合成材料加工制造,对人体组织几乎不引起任何反应,被置入后的硅胶管有持续扩张泪道作用,使狭窄或阻塞区的泪道形成一光滑的、有上皮覆盖的瘘道,促使泪液导流建立，溢泪症状消失[5,6] 。我们在泪道激光成形术后采用植入Fr2 新型泪道引流管，为硅胶管材料,较软,在上、下泪小管内无外力作用,不引起泪小点切割损伤，且带双头探针，可利用带探针的硅胶管进行上下泪小点同时插管进行泪道的重建。同时其在上、下泪小点处是环形留置泪道管,术后留置管不易脱出,外观隐蔽不影响美观。本文中两组比较,A组的成功率均高于B组。泪道探通加药物灌注治疗,因其存留时间短,不能为泪道上皮的修复提供足够的时间及空间,且此法需多次探通和扩张泪道,容易形成假道。本研究患者随访3～6mo A组治愈率为92.5% ,未见明显并发症,无1例患者出现泪道插管滑脱的现象。    　　综上所述,泪道激光成形联合留置新型泪道引流管治疗泪道阻塞方法疗效可靠,且未见明显并发症,不影响美观，值得临床推广。但其远期效果尚需进一步观察。

【参考文献】  1王智崇,陈家祺. 鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志 2001；19(1):25

　　2刘岩,张劲松,马玉龙,等. 激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志 2003;9(9):533536

　　3 Lee JS, Jung G, Oum BS, et al. Clinical efficacy of the polyurethane stent without fluoroscopic guidance in the treatment of nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmology 2000;107(6):16661670

　　4李军,张繁友,王海波. Nd: YAG激光泪道成形术治疗泪道阻塞的疗效观察.中国实用眼科杂志 2006;24(11):12061208

　　5 Ciftci F, Eranli D, Civelek L, et al. Histopathologic changes in the lacrimal sac of dacryocystorhinostomy patients with and without silicone intubation. Ophthalmol Plast Reconstr Surg 2005;21(3):5964

　　6吴欣怡,张军和,王志君.新型泪道探通引流装置的临床应用.国际眼科杂志 2003;3(2):8687作者：刘夫玲，李虹，曾艳平，王倩，林钰    作者单位：266071）中国山东省青岛市，山东省眼科研究所 青岛眼科医院