局部与全身联合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
发表时间：2011-11-25 浏览次数：546次
作者：尹晋,陈玲 作者单位：安徽省铜陵市人民医院眼科
【摘要】 目的：探讨碘酊联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法：对53例真菌性角膜溃疡患者应用碘酊联合氟康唑治疗。结果：39例痊愈，11例好转，3例无效。结论：碘酊联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡疗效显著。
【关键词】 碘酊;氟康唑;真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡是导致角膜盲的常见原因，由于临床缺乏有效的抗真菌药物，常导致角膜感染严重，有的甚至合并穿孔[1]。2007年1月～2009年12月，我科应用局部与全身联合治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：通过角膜刮片检查和临床症状及体征明确诊断为真菌性角膜溃疡53例(53眼)，均为单眼发病，病程5～40 d，有植物外伤史者45例。
1.2 临床表现：轻型：溃疡面积<3 mm，表浅，部分角膜水肿，无后弹力层皱褶及前房积脓;中型：溃疡面积3～5 mm，溃疡深度>1/2角膜厚度，前房积脓<2 mm;重型：溃疡面积>5 mm，深度达全层角膜厚度，前房积脓>2 mm。
1.3 治疗方法
1.3.1 局部治疗：局部清创治疗：爱尔凯因表麻后，用15号眼科圆头手术刀片垂直于溃疡面，沿溃疡面由上向下轻轻刮除菌苔，尽可能地去除溃疡表面坏死组织及分泌物。无菌棉签吸干溃疡表面水分后，用棉签蘸取适量5%碘酊均匀涂于溃疡表面至分界沟处，待病灶均匀着色呈深褐色，放置干燥5 min后用0.9% NaCl溶液冲洗，再抽取2%氟康唑注射液0.5 ml球结膜下注射，1次/d，待病情稳定后每3天1次。局部药物治疗：1%氟康唑滴眼液频繁点眼q1 h，联合1%阿托品眼膏充分散瞳。
1.3.2 全身药物治疗：2%氟康唑注射液100 ml静脉滴注，1次/d首剂加倍，每7 d为1个疗程，同时口服伊曲康唑胶囊200 mg/d，14 d为1个疗程，根据病情可反复使用2～3个疗程。用药期间注意监测患者肝功能。
1.4 疗效标准及结果：治愈：角膜溃疡面上皮完全修复，荧光素染色阴性，前房积脓消失;好转：角膜溃疡面大部73.6%)，好转11例(20.7%)，无效3例(5.7%)。
2 讨论
真菌性角膜溃疡是严重的致盲眼病，是真菌直接侵入角膜引起感染所致。植物性外伤是发病的主要诱因，近几年来，眼局部滥用抗生素及皮质类固醇药物，隐形眼镜的配戴等多种诱因的出现导致真菌性角膜溃疡的发病率逐年增加，病情逐渐严重。穿透性角膜移植虽然是治疗和保存视力最有效的方法，但由于角膜供体的缺乏和昂贵，许多患者不能及时手术而贻误治疗。局部与全身联合治疗真菌性角膜溃疡是一种经济、方便、有效的治疗方法。
真菌常见的致病菌种为镰刀菌、曲霉菌等。对镰刀菌、曲霉菌和其他多种真菌的药敏试验显示，所有菌种对5%碘酊均100%敏感[2]。碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基酸结合使其变性失活，破坏真菌酶蛋白，最终破坏真菌菌丝杀灭真菌。而且当高浓度的碘酊直接作用于病灶时，微量乙醇会立即挥发，碘离子沉着并向基质渗透，导致坏死组织脱落，胶原纤维抗增殖修复，使角膜恢复一定的透明度和(或)瘢痕化，使病程缩短[3]。同时碘酊烧灼后形成缺氧状态，刺激角膜新生血管长入，对角膜溃疡面起修复作用。局部清创清除了病变区域的坏死组织及角膜上皮，既减少了真菌毒素继续对角膜组织的侵害，又有利于抗真菌药向深层组织的渗透。
氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药，其作用机理主要是抑制真菌细胞素P450依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质-麦角甾醇的合成，从而影响其细胞膜的通透性而抑制真菌的生长。它具有融于水、毒性小、半衰期长、蛋白结合率低及可分布于全身组织和体液等特点，可以通过血-氧屏障，易穿透角膜，对多种真菌均有明显的抑制作用。氟康唑滴眼对角膜有良好的穿透性。滴眼5 min角膜达峰值浓度为1.6～8.2 μg/ml，15 min房水达峰值浓度1.6～9.4 μg/ml，清除半衰期15～30 min。由于氟康唑抗菌谱广、毒性低、杀菌力较强、组织穿透性好，体内维持时间长并且局部滴眼能够穿透角膜，是一种目前较为理想的抗真菌药物[4]。
【参考文献】
[1] 李凤鸣.中华眼科学•中册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：1216.
[2] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：564.
[3] 王李哩，崔龙江，陈玉枝.清创联合氟康唑局部用药治疗真菌性角膜溃疡[J].眼科新进展，2003，23(4)：273.
[4] 陈祖基.三唑类抗真菌药及其在眼科上的应用[J].国外医学•眼科学分册，1994，18(3):257.
