治疗新生儿泪囊炎的临床体会
发表时间：2010-10-08 浏览次数：470次
作者：刘爱英 于志涛 练佩云
【关键词】泪囊炎;新生儿;泪道冲洗
我院自1999 年 3 月至 2003 年 4 月，对新生儿泪囊炎行泪道加压冲洗及探通术治疗，共 187 例(218 眼)。随访观察 2 个月~ 3 年，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料本组 187 例(218 眼)，双眼 31 例，单眼 156 例;其中男 66 例，女 121 例，年龄最大 3 岁，最小 2 个月，平均年龄 9 个月。
1.2方法压净泪囊内积液，内眦部结膜囊点 1%丁卡因表面麻醉 2 次，用吸满生理盐水的 5 ml 注射器冲洗 6号空心泪道探针，确定通畅后，将注射器吸满生理盐水，安装冲洗针头(为钝性粘弹剂注射针头)，准备完毕后，患儿取仰卧位，固定好其头部，用左手拇指撑开眼睑，暴露下泪点，用泪点扩张器扩张下泪小点，右手持连接有钝性弯针头，吸满生理盐水的 5 ml注射器，自下泪点垂直进针约0.5 ~ 1 mm，绷紧下眼睑，消除泪小管生理弯曲，针转水平位进入泪小管 5 ~ 6 mm，冲洗泪道见脓性分泌物返流或冲洗液返流，加压冲洗仍见冲洗液返流，用 6 号空心泪道探针自下泪小点垂直进针约 0.5 ~ 1 mm，然后转水平位顺泪小管方向捻转进针，达骨壁后稍后退约 0.5 mm，转 90°，垂直向下稍向外插入约 2 cm，进入鼻泪管，至下端有一突破感后达骨壁，有的可无明显突破感而达骨壁，此时边退针边冲洗，或拔出探针用冲洗针头冲洗，如患儿有吞咽动作或呛咳致鼻腔有液体流出，证实泪道已探通。术后点抗生素眼药水，门诊随访。
2结果
疗效标准 ① 治愈：无脓性分泌物及溢泪，按压泪囊部或冲洗无脓性分泌物及冲洗液返流;②无效：有脓性分泌物及溢泪，按压泪囊部或冲洗有脓性分泌物及冲洗液返流。本组 187 例(218)眼中，痊愈 185 例(216 眼)，占 99.08 %，无效 2 例(2 眼)，占 0.92%，为鼻泪管骨性狭窄，反复冲洗探通无效者。本组病例随访 2 个月 ~ 3 年，溢泪消失，无其他并发症。
3讨论
泪液排除部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常于出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞，部分或全部遮盖鼻泪管开口，没有完成管道化。泪液潴留于泪囊内，若有继发感染，则出现粘液脓性分泌物，眼睑皮肤湿疹，以内外眦处明显，形成新生儿泪囊炎。多数由此原因引起，少数为鼻泪管骨性狭窄或鼻部畸形引起，治疗新生儿泪囊炎的方法较多。多数主张先保守治疗，如滴抗生素眼药水，挤压按摩泪囊等治疗，无效者，3个月以上婴儿再行泪道冲洗或泪道探通术。如此时患儿眼部外伤，存在造成眼球感染的潜在威胁，应及早解除之。保守治疗时间长且疗效差，不宜采用。我院自 1999 年 3 月― 2003 年 4 月采用泪道加压冲洗及探通术治疗新生儿泪囊炎，效果满意。术中注意：①手术操作要稳、准：患儿不合作、啼哭或头部上下攒动时，应两手放于患儿头部两侧固定好头部，肘部压住其上肢，并固定好患儿双膝，避免身体上下攒动，自泪小点进针前一定要稳、准，以免损伤泪小点周围组织;②进针过程中，针下有种光滑感，无阻力，进针应捻转前进，切勿硬插以免形成假道;③探针探通后多有鼻部流血，如通畅，在冲洗时患儿有吞咽动作或呛咳致水从鼻腔流出，冲洗完毕后，迅速抱起患儿，使其头低位，可见有水自鼻腔流出，更进一步证实泪道已探通。该方法简单、实用、高效、费用低，一次治愈，避免多次的冲洗造成患儿痛苦和损伤，减少就诊次数，减轻家庭负担，因此泪道加压冲洗及探通法是治疗新生儿泪囊炎简单有效的方法，值得临床推广应用。
桓台人民医院眼科256400
