电光性眼炎20例临床分析
发表时间：2010-09-15 浏览次数：448次
作者：周妍丽, 许 畅 作者单位：(襄樊市中心医院眼科,湖北 襄樊 441021)
【关键词】 电光性眼炎;紫外线;角膜上皮;损害
紫外线所致的电光性眼炎是眼科门诊常见的急诊。随着近几年来社会发展，电焊、紫外线灯使用增多，加上自身原因疏于防范导致电光性眼炎患者日益增加。我科门诊自2007年1月-2008年6月收治电光性眼炎20例,现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
电光性眼炎患者20例，男17例，女3例，年龄最小10岁，最大52岁。其中电焊弧光辐射伤15例，紫外线灯照射损伤3例，2例是旁观受伤。所有病例均双眼发病。就诊时距紫外线照射后最短1 h，最长24 h，以3～8 h居多。
1.2 临床表现
早期为异物感、眼痛、视力模糊，稍后出现眼剧烈疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，同时伴有颜面部的灼热和疼痛。眼科检查：眼睑皮肤潮红，球结膜充血水肿，角膜上皮点状或片状脱落，荧光素染色(+)，角膜知觉减退，瞳孔缩小等。
1.3 临床分型
⑴轻型：轻度疼痛或仅有异物感，轻度畏光、流泪，结膜轻度充血，角膜荧光素点状着色面积在1/3以下;⑵中型：眼痛、畏光、流泪、灼热感明显，眼睑及面部皮肤潮红，结膜充血，瞳孔缩小，角膜荧光素点状着色面积在1/3～2/3;⑶重型：双眼剧烈疼痛，高度畏光流泪，视物模糊或虹视，眼睑痉挛和红肿，皮肤潮红常可见暗红色灼伤斑点，结膜充血，水肿明显，角膜荧光素点状着色面积在2/3以上[1]。
本组病例就诊时轻型8例，中型10例，重型2例。
1.4 治疗方法
⑴止痛：对急诊来的患者，立即用0.5%地卡因点眼，每3 min一次，共2～3次，迅速缓解患者痛苦。⑵促进角膜上皮修复：用贝复舒眼药水点眼，每1 h一次，促进角膜上皮的修复。⑶消炎治疗：点托百士眼药水，睡前点四环素眼药膏。
2 结果
所有患者均在就诊后半小时内，经积极对症处理后症状明显减轻或消失。第二天复诊轻型和中型患者角膜上皮完全修复，荧光素染色(-)。重症患者2例未完全修复，荧光素染色少许，48 h后复诊，角膜上皮完全修复。所有病例无角膜感染发生。
3 讨论
电光性眼炎是机械工业中最常见的一种职业病，任何接触紫外线辐射而无防护者皆可发生。波长280 nm以下的紫外线全为角膜吸收，被角膜吸收的紫外线由于紫外线的光化学作用，使角膜组织细胞氧化发生障碍，产生核溶现象导致细胞死亡[2]。同时电光性损害可使角膜细胞核破裂，上皮细胞脱落，神经末梢暴露，产生剧烈疼痛[3]。在临床上电光性眼炎多由电焊弧光和紫外线灯消毒引起，并且患者有很明显的眼部疼痛症状。波长240～320 nm紫外线照射同时可引起局部皮肤红斑，反复用280～300 nm波长紫外线照射，会引起皮肤色素沉着。所以在电光性眼炎发生的同时，常伴有颜面部皮肤潮红和红斑。
在治疗方面，角膜组织感觉神经丰富，发生电光性眼炎时角膜上皮脱落和大量炎症因子刺激，使患者出现剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等典型的临床症状。急诊接诊时常用0.5%地卡因表面麻醉剂，其原理是抑制或暂时阻滞感觉、痛觉及运动等神经的传导冲动。对于感觉敏锐、丰富的角膜组织，尤为适用，可以达到较好的镇痛效果。但由于其可致细胞间粘连结构疏松，导致细胞和上皮脱失，过量使用会致角膜上皮糜烂。
贝复舒滴眼液主要成分是碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，bFGF是哺乳动物和人体组织中存在的一种微量蛋白质，是一种多功能细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的组织具有促进修复和再生作用[4]。它含有保湿和润滑作用，促进角膜上皮修复，稀释角膜表面的炎症因子，减少摩擦感，临床上用于治疗电光性眼炎能取得很好的疗效。
抗生素的应用可预防电光性眼炎后的感染发生。白天可使用托百士眼药水点眼，临睡前可选用四环素眼膏，既润滑角膜上皮又起到一定的消炎作用。
电光性眼炎患者，其潜伏期的长短取决于吸收紫外线的总能量，有累积效应，所以常发生在紫外线辐射后3～8 h。根据其典型的临床症状和体征，以及紫外线接触史，诊断明确，治疗效果肯定，预后好。重点在于预防，加强卫生宣教工作，使人们认识电光性眼炎的危害性。认真遵守操作规程，积极做好防护工作，对于电焊工人要注意戴防护面罩，对紫外线灯使用者要注意自身防护。同时教育学生、儿童不要看电弧光，注意医院或其他场所使用紫外线灯消毒的防护工作，减少过量紫外线照射和缩短紫外线照射时间等。
【参考文献】
[1]陈胜利，张红玉，孙东生，等.电光性眼炎防治研究与临床形态观察[J].眼外伤职业眼病杂志，1995，17(3)：164-166.
[2]刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：453-455.
[3]宋秀君，主编.眼外伤[M].西安：第四军医大学出版社，2007：325.
[4]洪善云.贝复舒滴眼液[J].中国新药杂志，2002，11(9)：733-734
