糖尿病患者白内障超声乳化术63例疗效观察
发表时间：2010-09-14 浏览次数：436次
作者：华远锋, 钟晓东, 余锦强 作者单位：(郧阳医学院附属人民医院眼科,湖北 十堰 442000)
【关键词】 糖尿病;白内障;超声乳化;人工晶体
随着人们生活水平的提升，糖尿病的发病率明显增高，白内障及糖尿病视网膜病变成为糖尿病引起的最主要的眼科并发症，并且是导致失明的最主要原因[1]。手术摘除白内障是目前治疗最有效的方法。现将我院2008年2月-2009年2月63例糖尿病并白内障患者与61例非糖尿病白内障患者行白内障超声乳化人工晶体植入术进行比较，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
糖尿病组63例83眼，为2型糖尿病并白内障，男39例，女24例，年龄41～89岁，平均65.6岁;非糖尿病组白内障患者61例78眼，男36例，女25例，年龄44～91岁，平均67岁。两组患者病例数、性别、年龄无显著性差异，具有可比性。
两组术前视力均在光感～0.3。糖尿病组，光定位及色觉眼压均正常,合并糖尿病性视网膜病变者30眼。手术前空腹血糖控制在8 mmol/L以下。
1.2 手术方法
两组患者均在术前3 d滴抗生素眼液,美多丽充分散瞳，倍诺喜表面麻醉。使用眼力健公司AMOTM CMP680300超声乳化仪。颞侧角膜透明切口，宽约3 mm，穿刺前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，水分层，囊袋内超声乳化吸出晶体核注吸皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，扩大切口至6～7 mm，人工晶体植入囊袋内，切口用100缝线缝合1针，吸出前房粘弹剂，术毕球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg，点典必殊包扎术眼。
1.3 术后处理
视力记录以国际标准视力表判定，提高两行或以上为显效，提高一行为有效，维持不变或下降者为无效。随访3～12个月，观察视力、前房、人工晶体及眼底等情况。
2 结果
2.1 术后6个月随访视力
合并视网膜病变者与非糖尿病组差异有显著性(χ2=34.3，P<0.01);无视网膜病变者与非糖尿病组差异无显著性(χ2=1.81，P>0.05)，见表1。表1 术后6个月视力情况 注：与非糖尿病组比较，*P<0.01
2.2 术后并发症
糖尿病组发生角膜水肿混浊30眼，经术后常规治疗，术后3～5 d全部恢复透明;前房渗出性炎症6眼,经局部应用皮质激素，并每日应用散瞳和缩瞳药物活动瞳孔，3～7 d完全吸收;色素脱落14眼,1月～1年大部分消失;后囊混浊15眼,其中12眼未明显影响视力未处理，3眼术中发现后囊膜混浊，做一期后囊膜中央小口径圆形切开;前房出血2眼,经应用止血药物亦改善。非糖尿病组情况较好，经处理症状均解除(见表2)。表2 手术并发症(眼，%)
2.3 术后眼底观察
糖尿病组未按约定进行光凝治疗的7眼视网膜病变加重，新出现视网膜病变者2眼。
3 讨论
糖尿病患者往往伴有高血压、心脏病、糖尿病性肾病、酮症酸中毒等全身疾病。糖尿病白内障患者手术风险相对较高，术后具有易发生前房出血、感染、切口愈合延迟的风险。超声乳化吸出并人工晶体植入手术具有手术切口小、伤口愈合快、术后反应轻、术后视力恢复好等优点[1]，已成为目前糖尿病白内障患者矫正视力的主要方法。
糖尿病患者角膜内皮细胞具有多形性，大小不等，在手术中更易受到损伤，术后更易发生角膜水肿。因此，对这类患者手术更要注意角膜内皮的保护，选用高品质的粘弹剂，避免高能量持续超声，缩短手术时间，术后采取有效治疗措施，防止角膜失代偿。
在糖尿病的发病过程中，眼大部分组织都可受到影响，常有虹膜萎缩、瞳孔不易散大等改变，术后炎症反应较大，易发生出血感染。术前点双氯芬酸钠眼液，术中在灌注液中加入散瞳剂，防止瞳孔缩小;应用托百士预防潜在的和继发性感染。消除虹膜炎症反应，选用高质量的人工晶体，采用小切口、连续弧型撕囊技术;术中操作轻巧，尽可能的保证人工晶体囊袋内植入，减少前房内操作次数以减轻对角膜内皮及虹膜的刺激，都是减少前房渗出反应及人工晶体前膜形成的因素[2]。
糖尿病患者白内障手术后常有血糖升高，而血糖增高会加重术后炎症。因此，术后应继续稳定血糖，加强术眼局部抗炎，减轻术后反应，可获得满意视力[3]。
有研究指出，白内障手术可加剧糖尿病性视网膜病变[4]，本组观察证实该观点。但白内障的形成又妨碍了对视网膜病变的观察与治疗，使一些患者延误了治疗时机，视力无法恢复。因此，对于确实因白内障影响视力或影响视网膜病变治疗的患者，主张尽早手术治疗。术后注意随访观察，及时有效地控制和治疗糖尿病性视网膜病变。
总之，对糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以下无全身并发症的患者进行白内障超声乳化手术相对安全，是提高视力的重要手段，为观察及治疗眼底病变创造了条件。掌握这类患者的眼部特点及全身状况，通过提高手术技巧，术中注意保护角膜，可缩短手术时间，减少虹膜损伤，预防应用止血及抗感染药物治疗，术后注意随访，加强术眼局部抗炎治疗，有效地控制血糖，对合并视网膜病变者及时行眼底激光治疗，绝大多数患者可获得满意疗效。
【参考文献】
[1]黄炳护.超声乳化吸出联合人工晶体植入术治疗糖尿病白内障42例疗效观察[J].广西医学,2008,30(6):919.
[2]李艳秋.糖尿病性人工晶体前膜形成28例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(10)：1 163.
[3]田琦萍，金 炜，袁海燕，等.糖尿病白内障患者手术前综合因素评估[J].医学论坛杂志，2007，28(2)：60-61.
[4]潘敏敏，刘保松，高 岩.老年糖尿病患者白内障术后视网膜病变的连续观察[J].眼科新进展，2007，27(2)：140-141
