稳心颗粒治疗冠心病合并的心律失常疗效观察
发表时间：2014-06-10 浏览次数：755次
心律失常是各种原因导致心脏电冲动的形成或传导发生障碍，使整个或部分心脏心电的活动过快或过慢、节律不规则，严重影响人们的生活质量，甚至导致猝死。随着生活水平的逐渐提高，冠心病的发病率逐渐增加，它引起的各种心律失常也明显增多。近年来，我院收治了90多例冠心病合并各种心律失常的患者，在治疗冠心病的基础上加用步长稳心颗粒，结果临床症状缓解快，抗心律失常的作用确切，停药后复发率低。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2008年8月～2010年2月，于我院门诊治疗的冠心病合并心律失常的患者90例，所有病例均符合冠心病诊断标准（依据WHO标准）[1]，这些患者合并频发房性早搏、频发室性早搏、阵发性室上速，但发病时患者一般情况尚好，无心衰症状，被随机分为稳心颗粒组和常规治疗对照组，稳心颗粒组45例，男30例，女15例，年龄45～80，平均（60±7）岁，频发房性早搏18例，频发室性早搏17例，阵发性室上速10例。常规治疗对照组45例，男性34例，女性11例，年龄46～79，平均（62±6）岁，其中频发房性早搏18例，频发室性早搏19例，阵发性室上速8例。两组患者性别、年龄、病程、心律失常情况比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。1.2 方法两组均在治疗冠心病的常规治疗基础上（服用单硝酸异山梨醇酯20 mg，每日2次，拜阿司匹灵100 mg，每日1次，洛伐他汀40 mg，每日晚饭后服用1次），控制心律失常，稳心颗粒组加服稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产），每次9 g，每日3次；常规治疗对照组，银杏叶软胶囊（大连大生制药有限公司生产），每次2粒，每日3次，疗程均为4周。治疗开始、治疗4周各做一次24 h动态心电图，记录早搏次数，ST-T的恢复情况。 治疗后1、2、3周到门诊随访，观察临床症状，有无药物不良反应。1.3 疗效判定标准显效：临床症状消失，发作次数减少 ≥90%;有效：临床症状减轻，心律失常发作次数减少≥50%;无效：症状加重，心律失常发作次数增加，需更换药物或住院治疗。四周结束以后，对于显效的病例停药，在1周内再次出现心律失常的为复发。1.4 统计学处理应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验。计数资料以率表示，进行x2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结 果2.1 临床疗效治疗后，稳心颗粒组显效率57.6%，总有效率84.2%，复发率15.3%。明显优于常规治疗对照组（P<0.05），心律失常发作次数稳心颗粒组较常规治疗组明显减少（P<0.01），见表1、2。表1 两组临床症状缓解及复发情况的比较表2 两组治疗前、后心律失常发作次数比较2.2 两组用药后无明显的不良反应发生，血、尿常规，肝、肾功能无明显异常。3 讨 论冠心病是引起各种心律失常的常见原因之一。特别是长期冠状动脉供血不足引起心肌细胞的缺血缺氧，导致异位起搏点自律性增强，心肌在某一部分不应期的恢复快慢不一，从而导致心律失常的发生。通过本次研究，加用稳心颗粒的病例，临床症状及心电图ST-T恢复比较快，随着ST-T的恢复，心律失常逐渐减少和消失。稳心颗粒的主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松，据现代药理学研究，甘松的主要成分缬草酮与甘松挥发油具有抑制膜电位及延长动作电位的作用，能对抗氯化钠诱发的大鼠心律失常，抑制异位室性节律，对抗由氯仿、肾上腺素引起的心律失常，直接抑制心肌，延长心房不应期。另外有研究显示，甘松提取物对兔心室肌细胞钠通道和L-钙通道有抑制作用，对延迟整流钾电流和瞬时外向钾电流均有浓度依赖性阻滞作用[2]。这是该药抗心律失常的重要机制。该药经全国多中心，多家医院临床观察治疗1000多例房性早搏、室性早搏总有效率为81.6%，疗效与普罗帕酮相当[3]。本研究结果与其相一致。普罗帕酮抗心律失常疗效确切，早已被证实，但有研究显示，减慢传导的程度超过延长有效不应期的程度，有可能引起折返而有致心律失常的作用，大量长期应用要慎重。稳心颗粒系纯中药制剂，未发现明显的、严重的不良反应，值得临床推广使用[4]。从中医角度看，冠心病心律失常属中医“心悸、怔忡”范畴，究其病因多由肺、脾、肾三脏阳虚痰湿内盛、虚运化无力，致心阳不振、气阴亏虚、痰湿淤血阻络、心脉失养、心脉之气不相顺接，属本虚标实之症。治宜补气养阴、活血化瘀，燥湿化痰、养心安神。稳心颗粒方中主要以药味甘平为主，兼以辛温为辅之组方。意为甘平以途三脏之阳虚，又能缓润阴血之不足；辛温以熛湿截痰湿之源，又能活血开郁以治痰湿淤血痹阻。方中党参、黄精补阳气，滋阴养血，使血脉得充；甘松、三七、琥珀三药辛甘温平、补气活血、安神定志。其组方严谨周密，避短扬长，所用之药甘温辛平使之温而不热、甘而不滞、香而不燥，既能舒畅气机、开郁醒脾，调节自主神经，改善窦房结功能，调节心机电传导，改善心肌供血，纠正异位心律，保护心功能[4]。总之，稳心颗粒治疗冠心病合并的心律失常，疗效确切，安全有效，可以推广。【参考文献】[1]陈国伟，顾菊康，陈灏珠。 心血管病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2003：420-421.[2]唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等。甘松提取物对家兔心室肌细胞钠钙通道的影响[J].中华心血管病杂志，2004,32（Z2）：267-270.[3]赵步长，伍海勤，赵 涛。脑心同治——心脑血管疾病防治进展[M].北京：人民卫生出版社，2006：247.[4]王福军，慈书平，周晓英。步长稳心颗粒与谷维素合用治疗早搏的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2005,14（1）：59-60.
