蓝/黄视野与白/白视野检查在慢性青光眼视野缺损诊断检查中的对比分析

作者：黄玲华 曹小鹏， 高晓唯， 王瑞夫， 高衫， 吴义成    作者单位：1解放军第四七四医院眼科中心， 新疆乌鲁木齐830013； 2第三军医大学检验系， 重庆400038

【关键词】  蓝/黄视野 白/白视野 慢性青光眼 视野缺损

Comparing analysis of visual field defect in chronic glaucoma detected by

    blueononyellow perimetry and whiteonwhite perimetry

    HUANG Linghua,  CAO Xiaopeng,  GAO Xiaowei, et al

    (Department of Ophthalmology, People′s Liberation Army. number 474. hospital, Urumqi 830013, China)

    Abstract: Objective: To evaluate the accurateness and sensitivity of blueonyellow perimetry (BYP) in detecting the glaucoma visual field defect. Methods: 30 cases (53 eyes) of suspected  glaucoma and 82 cases (110 eyes include early glaucoma 46 eyes, moderate glaucoma 33 eyes, advanced glaucoma 31 eyes) of chronic glaucoma were tested by BYP and whiteonwhite perimetry (WWP) respectively. Then  the comparing and correlating analysis of visual field thresholds were made. Results： In  suspected glaucoma,  BYP detected 6 eyes (11.32%) with early glaucoma defect, 31 eyes of early glaucoma (67.39%)  and 11 eyes of moderate glaucoma (33.33%) exhibited larger deficits with BYP respectively and 4 eyes of early glaucoma (8.7%) exhibited larger deficits with WWP. In advanced glaucoma, The deficits with BYP is almost same to the WWP. Within the 59 points of the 30° central visual field， The correlation visual field threshold points of suspected glaucoma,  early glaucoma, moderate glaucoma and advanced glaucoma between BYP and WWP are  （11/59）8.64%, （13/59）22.03%, （33/59）55.93%, （48/59）81.36%  respectively. Conclusion： The BYP showed fairly accurate in detecting the visual field defect in chronic glaucoma.

    Key words: blueonyellow perimetry；glaucoma；visual field defect

    蓝/黄视野检查（blueonyellow perimetry，BYP）是在白/白视野检查（ WhiteonWhite perimetry，WWP）基础上将色觉检查和视野检查结合起来的一种新的视野检查方法，已有临床研究表明BYP在青光眼视野缺损诊断检查中具有较高灵敏性，然而BYP在青光眼视野缺损诊断检查中的准确性目前相关报道较少，我们通过对可疑及慢性青光眼患者分别行BYP和WWP检查，将两种检查的视野阈值结果进行对比相关分析，以探讨BYP在青光眼视野缺损诊断检查中的准确性。

    1资料与方法

    1.1病例选择所有病例均选自于我院门诊就诊的患者，共112例163眼，年龄20～61岁（平均40.5岁），其中可疑青光眼30例53 眼；早期青光眼32例46眼；中期青光眼26例33眼；晚期青光眼24例31眼。本组研究中的“可疑青光眼患者”是指有或无眼胀不适症状，发现眼压偏高（均小于25 mmHg），无其他可引起眼压升高的眼病及全身疾病，眼球前后节检查未见明显异常、WWP检查视野正常的患者。所有患者裸眼视力≥0.7，无其他可产生视野异常的眼科或全身疾病，无色觉异常。

    1.2检查方法选用Octopus 900全自动视野计（Interzeg INC，Switzerland）中的G Standard程序的Blue/Yellow/TOP和White/White/TOP策略分别进行BYP 和WWP 视野检查。BYP 检查选择V 号视标，视标持续时间200 ms，背景光亮度314 asb；WWP 检查选择Ⅲ号视标，视标持续时间100 ms，背景光亮度31.4 asb。视野检查中心30°视野范围内59个检查点。检查前受检者先在暗室中适应15～30 min。检查时瞳孔处于自然大小，部分老视者采用相应凸透镜进行矫正。所有病例正式检查前两眼均接受至少一次以上WWP和BYP视野检查训练，待其掌握检查过程能准确配合检查后休息30 min，先行WWP检查，次日再行BYP检查。双眼都需检查者，右眼完成检查后休息 15 min再行左眼检查，本研究中可疑青光眼患者选择眼压偏高眼进行检查，青光眼患者选择WWP检查有视野缺损眼进行正式检查。所有检查均由一位技师完成，用于分析的检查结果其可信度因子均小于15% 。

    1.3青光眼分期及视野缺损改变的判断标准（1）所有检查结果参照1987年中华医学会青光眼学组制定的相关青光眼诊断标准和Elizabeth Hodapp制定的青光眼计算机视野检查分期标准［1］。按照WWP检查的视野阈值结果分为正常及早、中、晚期4组；（2）本文以校正概率图中3个或3个以上检查暗点视野阈值下降≥5 dB以上或出现新的相邻暗点（P＜0.5）3个或3个以上为视野缺损面积扩大或视野缺损加重的标准。

    1.4统计学处理按鼻上、颞上、鼻下、颞下顺序将视野阈值图中的阈值依次进行编号（图1），所有患者的视野阈值结果按同一编号顺序输入计算机内，采用PEMS 3.1软件中的多元统计相关分析程序对BYP和WWP检查的视野阈值进行点对点相关分析。

    图1中心30°视野59个阈值检查位点排序示意图

    2结果

    2.1两种视野检查结果的比较30例53 眼可疑青光眼患者中，BYP检查轻度早期视野缺损共6眼（11.32%）；慢性青光眼患者中，BYP检查同一位点暗点深度多较WWP检查结果偏重，两种检查结果相邻暗点集中位置基本一致。在32例46眼早期青光眼患者中， BYP检查视野缺损面积较WWP检查扩大者31眼（67.39%），WWP检查视野缺损面积较BYP检查扩大者4眼（8.7%）；26例33眼中期青光眼患者中， BYP检查视野缺损面积较WWP检查扩大者共11眼（33.33%）；24例31眼晚期青光眼患者中， BYP检查视野缺损程度和范围与WWP检查基本一致。

    2.2两种视野检查法视野阈值检查结果的相关性分析两种视野检查法对应位点的视野阈值相关系数见表1，可疑青光眼及早、中、晚期青光眼患者在中心30°视野59 个检查点中，具有统计学意义的相关点所占比例分别为：（11/59）8.64%、（13/59）22.03%、（33/59）55.93%、（48/59）81.36%。

    3讨论

    3.1蓝/黄视野检查（BYP）在青光眼视野缺损诊断检查中的临床应用BYP是在WWP基础上将色觉检查和视野检查结合起来的一种新的视野检查方法，其背景光为黄色，光标为蓝色，黄色背景光使视杆细胞和长波、中波视锥细胞的光感受器失去敏感性，只有短波视锥细胞对光刺激敏感。短波视锥细胞数量原本就相对较少，而且在青光眼发病过程中早期被选择性损害，因此BYP能较早的发现青光眼性视野缺损［2］。多年来，不少的研究已表明BYP在临床青光眼视野缺损诊断检查中具有较好的灵敏性，能较WWP更早地发现青光眼性视野缺损及青光眼视野缺损的发展［3］。Johnson等［4］对60例32 眼早期青光眼患者分别进行BYP和WWP检查，结果BYP检查的32眼中25眼（78.1%）视网膜缺损范围较WWP扩大，5眼（15.6%）两者缺损范围相当，2眼（6.3%）WWP检查视野缺损范围较BYP检查扩大。对上述病例随访5年后，WWP检查7眼（21.9%）出现了视野缺损的发展，25眼（78.1）视野缺损改变基本稳定，而在视野缺损发展的7眼中，BYP检查的视野缺损范围是WWP的3～4倍，视野缺损稳定的25眼中BYP检查视野缺损范围是WWP检查的2倍。表明BYP在青光眼视野缺损检查中，与WWP相比，其检查的缺损范围扩大，能发现更多的视野损害，且在视野损害的随访检查中，BYP检查发现的进一步视野损害范围几乎均较WWP检查明显。因此BYP在青光眼视野缺损及视野缺损发展的检查中具有较好的灵敏性。本研究结果中32例46眼早期青光眼患者，BYP检查的31眼（67.39%）视野缺损范围较WWP检查扩大，与Johnson等研究结果基本一致。30例53眼可疑青光眼患者中，BYP检查6眼（11.32%）出现视野异常，也进一步证实了以上观点。表1两种视野检查法对应位点的视野阈值相关系数注： *P<0.05, **P<0.013.2蓝/黄视野检查（BYP）在青光眼视野缺损检查中的准确性作为一种将色觉功能与传统视野检查方法结合起来的新的视野检查方法，其检查的视野阈值结果主要反映的是对蓝光敏感的锥细胞的光阈值，通过对单一蓝光敏感的锥细胞的感光功能损害的检查，能否反映红、黄、蓝三种锥细胞的总的感光功能，即蓝/ 黄视野检查在青光眼视野缺损检查中的准确性，目前的相关报道较少。SánchezGaleana等［5］对29例青光眼患者分别行OCT检查和BYP检查，将检查结果进行相关分析，结果显示OCT检查的视网膜神经纤维层厚度与BYP检查的视野阈值结果具有很好的相关性，表明BYP检查能较准确的反映青光眼视功能损害。钟一声等［6］对34例34眼慢性青光眼患者分别行BYP和WWP检查。将两种检查方法的视野阈值结果进行点对点相关分析。结果在中心30°视野59个检测点中，有超过半数的阈值点（59.32%）呈中度或高度相关，因此认为BYP 检查能准确地反映慢性青光眼视野缺损的情况。本研究结果显示两种检查方法在可疑及早、中、晚期青光眼患者的视网膜阈值检查结果中具有统计学意义的相关点所占比例分别为：8.64%、22.03%、55.93%、81.36%，其中中期具有相关性的视野阈值点数所占比例（55.93%）与钟一声等的研究结果（59.32%）基本一致。本文在可疑及早期青光眼患者中，两种检查方法的检查结果一致性较低，考虑与BYP在青光眼视野损害检查中具有较好的灵敏性，能较WWP更早、更大范围的发现青光眼性视野缺损有关。随着青光眼病情的进展，患者的视野缺损点数逐渐增多，两种检查方法中具有相关性的阈值点数也相应的增加，尤其见于晚期青光眼。综上所述，BYP在中、晚期青光眼视野缺损检查中与WWP具有较好的一致性，BYP能准确检查出青光眼性视野缺损的改变。

【参考文献】  ［1］Hodapp P,Parrish RK,Anderson DR.Clinical decision in glaucoma［M］. St Louis: Mosby,1993:53.

［2］Sample PA，Boynton RM，Weinreb RN. Isolating the color vision lossin primary open angle glaucoma［J］. Am J Ophthalmol, 1988, 106：686691.

［3］Sample PA. Shortwavelength automated perimetry: it′s role in the clinic and for understanding ganglion cell function［J］. Prog Retin Eye Res,2000,19(4):369383.

［4］Johnson CA,Adams AJ,Casson EJ.Progression of early glaucomatous visual field loss as detected by blueonyellow and standard whiteonwhite automated perimetry［J］. Arch Ophthalmol, 1993,111(5):651656.

［5］SánchezGaleana CA，Bowd C，Zangwill LM.Shortwavelength automated perimetry results are correlated with optical coherence tomography retinal nerve fiber layer thickness measurements in glaucomatous eyes［J］.Ophthalmology， 2004，111(10):18661872.

［6］钟一声,项敏泓. 蓝/黄视野检查法与白/白视野检查法阈值点间相关分析［J］. 眼科新进展，2003,23（6）：423425.