眼科临床教学中医患沟通教育的探讨

眼科临床教学中医患沟通教育的探讨作者：刘曦　李毓敏　王碧浪    【关键词】  眼科　　眼科临床实习是医学生临床实习的重要组成部分。医学生临床实习的过程是把理论知识运用到具体患者的诊断和治疗上。医学生临床实习的中心是患者，医疗工作的宗旨是为病人服务。在医疗工作中，医生既要注意患者身体的疾病，又要关注病人的心理和情感。解决好如何与患者沟通，使得病人能积极配合医生的检查和治疗，建立医患之间相互尊重、相互信任的友好关系是现代医学模式对临床医学教学的新要求，也是临床医学教育改革的新内容。1医患沟通教育的必要性    医患沟通教育是适应现代医学模式所需要的。现代医学模式即生物―心理―社会医学模式  ［1］ ，是在生物医学模式的基础上形成的一个适应现代人类医疗、保健观念的新模式。旧的生物医学模式是以医生为中心，医生占主导地位，诊疗中只注重疾病本身，而忽视患病者的心理和感受。只关注引起疾病的生物学原理，而忽视社会心理因素与疾病的关系。这已跟不上时代发展的要求和现代人思想观念转变的步伐。因而，现代医学模式要求临床医学从观念到实践都要变革  ［2］ 。改变临床传统的“重病轻人”的习惯。    为了适应现代医学模式要求，医学生不仅应学习研究病人生理方面的病因，而且更应注意研究病人的心理情感、社会因素对疾病的影响 ［3］ 。医学生在与患者的沟通中，对自己的沟通交流能力应有一个客观的自我评价，因为这种能力与医学技术同等重要，是一名医生必须具备的综合能力之要素。要成为一名合格的医生，必须具备精湛的医术，同时培养提高自己的综合能力，其中包括与患者的沟通能力，处理好与家属关系的能力。这种综合能力的外在表现，就构成一名优秀的医生完整规范而且正确的医疗行为。    笔者曾对临床医学专业实习的学生做过关于医患关系的调查，见表1:    表1眼科临床实习医学生医患关系调查分析表（略）    从表1可见，绝大多数医学生只重视患者的生理病情，而对患者对治病的态度、患者家庭情况、患者的内心世界缺乏应有的了解。或者说，大多数医学生对与病人沟通不以为然，认为了解病情才是必要的。这种传统观念与新医学模式是不相符合的。所以，在临床医学教学中加强医患沟通教育是现代医学模式对培养优秀医学生的必然要求。    医患沟通教育的必要性还表现在正确处理医生与病人间发生的矛盾，有的医学生的服务理念与思维方式仍停留在“以医为尊”、“患者求医”等传统的理念上，没有真正认识到医疗工作的宗旨是“全心全意为患者服务”。表现在服务言行上不愿与患者多解释，不愿多倾听，缺乏人文关怀与情感交流，交往中也不太注重沟通技巧。如在诊疗过程中不愿多听病人的病史，用不耐烦的表情来简单“处理”求医若渴等待多时的患者。面对患者及患者家属这样那样的要求，回答得最多的是“你是医师还是我是医师”等。近年来，随着物质生活水平的不断提高，现代人受教育日益增长，社会大众的医学、科学、法律知识不断加强，患者及其家属在接受治疗中不可避免地提出更多更高的要求，知道如何运用法律的手段来保护自身的利益。一些医疗纠纷案的发生就是因为医患双方缺少交流与沟通或医生态度或语言不当所造成的。因此，实习中进行医患沟通教育是对学生进行医德医风培养的重要途径之一。2教学中进行医患沟通教育内容的探讨　　2.1正确认识新型的医患关系    世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺乏共鸣（同情）应该看作与技术不精一样，是无能力的表现”。现代医学模式要求临床医学有新的医患关系，即要求医生对病人诊断时不但要了解患者的生理病因，还应了解病人的社会背景、家庭情况和心理特征，既要开出治疗生理器官疾病的医学处方，又要开出消除心理精神障碍的社会处方，做到心身兼治，心身同治。新医学模式的产生反映了时代的发展要求。对临床专业的学生来说，不仅要进行临床诊断、操作、治疗的实践，而且也要进行医患关系沟通方面的训练。新型的医学模式需要建立新型的医患关系。新型的医学模式要求医生必须具备与患者沟通的能力。    2.2加强医学生的医德医风教育    中国医学科学院名誉院长、中国科学院院士吴阶平教授告诫我们:做一个好医生不断从三个方面努力。一是全心全意为人民服务，有高尚的医德;二是有精湛的医术，能解除病人的疾苦;三是有服务的艺术，能得到患者的信任。有高尚的医德，对医生来说是非常重要的。医生直接关系到人们的健康和生命，责任是重大的。只有医术精湛，而无仁爱之心，不算是称职的医生。不讲服务的艺术，不能得到患者的信任，那么，治疗也是不成功的。良好的医患沟通艺术能使病人更满意，治疗效果更好。所以我们强调这三个方面同样重要。    先学会做人，再学会做医生。这也是我们教学中应反复强调的。医生的天职是救死扶伤，实行革命的人道主义，这是人类思想最崇高的境界之一。只有那些高尚的人，有平等博爱、仁慈美德的人，才可能成为受人们尊敬、受患者信赖的好医生。应该把这个道理给学生讲清楚，让他们在迈向医生之路的初始即遵循这个原则。教育学生一定要树立为人民服务的思想，爱岗敬业，时刻记住医生的神圣职责。    2.3培养学生与病人进行交流的能力与方法    临床上，由于病人及家属的自身文化、背景不同、治疗程序的复杂性、医护人员自身的个性、能力诸方面的因素，均可造成医学生在医患沟通上出现问题。如对患者病情和诊治风险解释不足，或病人家属在特定情况下未能明白理解医务人员的解释等。因此，在临床实习中应十分重视培养医学生与患者的沟通能力。关于与患者沟通时的方式和方法，世界 医学教育会议在1998年8月通过的《爱丁堡宣言》中明确指出:“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”我们认为以下几个方面是培养学生医患交流能力的重点:①倾听病人的陈述是建立良好的医患关系最重要的一步。我们要求实习医学生应尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述。在倾听患者诉说时要学会接受，要心平气和、无条件的接受病人，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。②有针对性的问诊是发展良好的医患关系的第二步。在仔细倾听病人诉说的基础上，为了澄清一些事实经过，尤其是病人的发病起因，一定要仔细询问，层层诱导。既要让病人主动、自由表达以体现对病人的尊重，引导患者说出完整的病史。又要把握节奏，敏锐地询问，提问中要抓住重点和要点。③在病人完全理解合作情况下进行检查治疗。在拟定检查和治疗方案时要与患者交流，征求患者的意见，对检查目的及可能出现情况、治疗中可能会引起过敏性的药物一定要向患者解释清楚。如若必需手术治疗，还必须征求患者家属意见，对手术的目的、效果、风险、可能的并发症以及需要的经济费用一一交待清楚。在治疗过程中尽量让患者明白医生在做什么，并要求他（她）应如何配合医生共同完成治疗全过程。3临床眼科教学中教育学生与患者沟通的方法探讨　　我们在眼科教学中加强对医学生的医患关系沟通教育，目的是培养出适应新医学模式的高素质和优秀医学人才。根据我们在教学中的实践，我们采取的方法是:    3.1根据眼疾患者的特点总结医患沟通的技巧    一般我们眼科门诊眼疾患者以儿童和老年居多。儿童患者大多以屈光不正常见，造成的原因归结起来不外遗传和环境因素所决定的，而老年患者又以白内障、视网膜疾病为主。二类患者一个共同的特点是患者对病情的叙述一般常有陪同的亲人来完成。儿童多有父母亲陪同，而老人又多是子女陪同而来。儿童和老人大多在一定程度无法准确表达出自己的病情及感觉，陪同的家属往往替患者向医生叙述病情，对一些现象只有表面的理解。作为医生，对这一点应有清晰的认识，如果只听这样的介绍便作出对患者的诊断是肯定要出问题的。但你在倾听中又不能不让患者家属讲下去，病人自已由于种种原因又不能直接进行完整地补充表达。这就需要我们根据眼疾患者的特点对患者采取不同的沟通办法和技巧。尽可能直接与患者进行面对面的交流。对于小孩患者，见到医生会害怕、胆怯，会产生一种恐惧感，这就要求与患者谈话时需要技巧。首先要让小孩认识到自己眼晴是有问题的应该进行治疗。其次是告诉小朋友千万不要害怕，只要积极配合治疗，病是可以治愈的。让小朋友在愉快的气氛中接受检查治疗。最后叮嘱他们一定要听医生的话，平常生活中下决心改变自已的不良习惯。对于老年患者，一定要仔细询问，特别是一些需要手术治疗的患者，往往身上患有多种疾病，有些是手术禁忌证，与老年患者的术前谈话，必须将手术的必要性、迫切性、危险性以及术后可能出现的并发症、可能产生的经济费用充分告知，以求得患者和家属的信任和理解。　　3.2要求医学生掌握换位思考的原则    与患者沟通时要学会换位思考。要求医学生学会与病人换位思考。医务人员应设身处地为病人着想，提出“如果我是个病人，我会有何想法”的问题，把患者当成自己的客人和亲人，真正站在病人的角度想一想，责任心和同情心就会油然而生，良好的医患关系也就容易建立。如果医生受到病人的欢迎，相对而言，对医生的依从性就会提高，对治疗的支持也会更加配合。    采用换位思考的方法，让每一位实习医生了解:病人就诊的主要目的是想搞清楚得了什么病?应该如何治疗?最关心的问题是在整个治疗过程中需要多少时间?承担多少费用?因此，医生应重点向患者及其家属讲清疾病的诊断和治疗方案。要用通俗易懂、简明扼要的医学术语向患者介绍真实的病况及治疗方法。落实好患者知情同意权。作为实习医生应主动做患者的知心人、贴心人，学会根据患者知识水平、理解能力、性格特征、心情处境、以及不同时间、场合的具体情况，选择患者易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。与患者沟通中要做到让患者信任，不但要掌握患者各个阶段的病情变化和诊疗情况，还要掌握患者的医疗费用及患者、家属的思想情况。　　3.3把进行医患沟通的能力表现记入技能的考核 中　　我们在眼科临床教学进行医患沟通教育的尝试中，除了指导学生对疾病的生物学认识外，反复强调，对病人进行诊断时应从生理、心理、社会三维空间进行诊断，指导学生从书写病历开始，诊断、治疗全过程注重心身兼顾，心身同治。使学生力争做到从以疾病为中心转向以患者为中心的服务方式。要培养学生在病史、查体和诊断方面敏锐的洞察力，必须进行严格的临床基本训练。眼科临床教学中最原始、最基本也是最重要的证据即第一手资料，是从问病史、体格检查、常规实验检查、影像学检查中获取的。我们把学生进行医患沟通能力表现作为临床基本技能考核的内容。我们特别加强了这方面的训练。在学习结束后要进行眼科临床技能考核，其中与病人沟通的能力表现按20%比例，眼科试卷占总分的80%。我们还在实习结束前对医患沟通的进行交流总结，让临床实习中医患沟通能力强，效果显著的学生介绍与病人进行有效沟通的方法、技巧的经验。    因此，在眼科临床教学中，我们尝试把医患沟通能力作为对医学生临床实习的基本技能的内容，作为一个合格医生必备的基本功进行考核。通过医患交流与沟通，建立良好的医患关系，帮助病人克服对医院、对疾病的恐惧心理，从而赢得病人的信任并使其愿意接受检查和治疗。通过这种教育方式，我们希望能把医学生培养成为医德高尚、医术精湛、善于与病人沟通、取得病人信任的合格的医务工作者。    参考文献    1孙英梅，岩磊，张更，等.医学模式转变与医学生人文素质教育的思考［J］.中国卫生事业管理，2002，12（7）:414.    2文历阳.21世纪医学和医学教育发展趋势［J］.中国高等医学教育，2000.2（2）:1.    3马存根.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.166-179.    4马德锡.医患关系的原则和角色期望［J］.实用护理学杂志，2000，16（7）:54.